急性心肌梗死治疗四步曲

李承志

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.249

随着年龄的增大，人体的身体状态处于下降趋势，各种各样的毛病不断，尤其是各类心脑血管疾病，多数中老年人都存在一定的冠状动脉粥样硬化，这是人体的趋势。该情况会造成各种心血管疾病，其中最为常见的就是急性心肌梗死。临床上对于该病的治疗方式已经较为成熟，但是很多患者朋友在急性心肌梗死治疗中或者治愈后自身不加以重视以至于出现各种不良情况。这多是因为患者朋友们自身对于心肌梗死的了解程度不足，对于治疗了解不足所造成的，本文在此详细介绍急性心肌梗死的治疗以及治疗过程中的注意事项。如果您是急性心肌梗死的患者或者高危人群，请务必仔细阅读。

1  什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死的定义较为简单，就是冠状动脉受到一些物质的影响变得狭窄或者阻塞了，进而导致血流受阻，心脏缺乏必要的血、氧气进而无法进行正常工作，这就是心肌梗死。大部分的心肌梗死患者是因为动脉粥样硬化（冠心病）斑块破裂造成的，仅有小部分患者是因为心脏手术、痉挛、全身性其他疾病造成的。

2  发病患者的自救

急性心肌梗死的治疗效果很大程度上取决于患者自身，若是您为该病的高危人群或者心绞痛患者，在出现胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息。因为该病起病快、发病急、症状重，在有轻微症状的时候就需要立即半卧休息，以免发作过重导致行动力丧失出现其他危险。

3  急性心肌梗死治疗第一步——手术/溶栓

一般来说急性心肌梗死患者在送院后，医院会确认患者是否为ST段抬高的急性心梗，然后对患者实施急性冠状动脉支架植入手术治疗，也就是临床上常说的PCI手术，行PCI术非常讲究再灌注心肌时间，也就是患者到达医院之后一直到血管开通的时间，这个时间国际标准的要求尽量是在小于120分钟之内完成，也就说时间越早越好，尽早开通可以挽救这些濒死的心肌，可减少梗死的范围。但是很多基层医疗机构自身不具备PCI手术条件，此时就会实施溶栓治疗把堵塞的血栓给融掉。在这些治疗的同时要进行的治疗就是患者绝对要卧床，要给予心电监护、吸氧等等的治疗，病人要入住监护室，同时要给予药物治疗。药物治疗包括一些抗血栓抗凝的治疗，比如口服阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板聚集的药物，同时还要给予低分子肝素进行抗凝的治疗。同时其他治疗比如要口服降脂他汀药物来稳定斑块，病人疼痛的情况比较严重，可以加用抗心肌缺血的药物，比如硝酸酯类、钙离子拮抗剂，然后改善愈后的药物，病人心率、血压能耐受的情况下尽量同时用β受体阻断剂加ACEI类的药物。β受体阻断剂包括倍他洛克、比索洛尔，ACEI类的药物主要是后面带普利两字，如贝那普利、福辛普利、培哚普利等等，而在急性心梗中的治疗需要越早、越及时越好。

4  急性心肌梗死治疗第二步——抗凝血防血栓形成治疗

PCI术后因为支架以及疾病本身的原因，需要实施长时间的抗血小板治疗，这也是PCI介入术后常规的治疗措施，如果不实施抗血小板治疗将直接导致患者有极大的概率出现血栓，但是长时间的抗血小板治疗会使得患者的凝血指标全面上升，很容易导致患者出血情况。因此在这个阶段患者自身的仍然存在较高的危险。虽然临床上对于该情况的管控已然非常严格，但是仍然时有PCI患者术后出现出血或者凝血情况，因此需要患者依据医嘱规定的药物服用，切勿擅自调整。

溶栓或介入治疗失败者，如身体条件允许，还可以行冠状动脉旁路移植术。

出院后要坚持长期药物治疗 ，控制缺血症状，降低心肌再梗死和死亡的发生  如冠心病二级预防 ，抗血小板、抗心绞痛和ACEI，β受体拮抗剂预防心律失常、减轻心脏负荷等治疗。

5  急性心肌梗死治疗第三步——饮食治疗

急性心肌梗死的治疗过程中存在极多的不良情况，患者自身对其不加以重视的话，很容易出现预后不理想的情况。部分医疗机构会依据患者的自身信息对患者建立心血管风险模型评估患者的各类风险，然后针对性的实施干预，效果显著，但是更多的还是需要依靠患者自身。首先就是饮食，老祖宗有句话“病从口入”，如果管不好自己的嘴，治了也管不了多久，急性心梗患者必须进食优质蛋白、高维生素、低盐、低热量饮食，而且因当多餐少食。此外可能患者还携带有糖尿病等疾病，在准备自身饮食的时候需要综合考虑.控制自己的血脂和血糖。如有高血压，还要控制好血压。吸烟者需要戒烟。。

6  急性心肌梗死治疗第四步——生活

急性心肌梗死治疗的最后一步，其实也是预防复发的一步。一般急性心肌梗死患者在完成PCI或者溶栓治疗后会在短期内离开医院，自行居家恢复，这时候需要注意，患者自身仍然处于危险阶段，需要尽可能地保持平稳的心态，病人的家属不得对患者进行语言、行为或者其他刺激，否则极易出现不良情況。还要保持规律的作息，禁止熬夜。另外需要注意虽然患者为病号，但是仍然需要注意运动，建议循序渐进，避免在床上久卧，若有家人护理，则在能够下床的情况下，家属应当每日辅助其进行适当的行走以促进恢复。