小儿疝气手术后护理你都了解吗

胡光莲

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.248

在孩子成长过程中，如果发现小儿腹股沟区域或脐孔出现时有时无或是时大时小的包块，用手按压以后包块消失的情况，需要引起重视，可能是“小儿疝气”。小儿疝气多是因先天性鞘状突或是脐环没有闭合完整导致的，针对小儿疝气，大多情况下需要手术，小儿体质较弱，对手术创伤承受力低，如果术后护理不当可能导致一系列并发症，延长患儿的住院时间，影响小儿成长发育，因此必须对小儿疝气手术后的护理引起重视！那么小儿疝气手术以后有哪些护理重点和注意事项呢？

1  小儿疝气是什么？

“疝”就是指人体内的组织与器官离开其本来的解剖位置，通过先天或后天形成的缺損、孔隙或薄弱点进入到另外一个部位的情况。根据发病年龄，可以将疝分为成人疝气与小儿疝气。小儿疝气是小儿外科、疝外科等科室最常见的疾病之一，主要包括腹股沟疝、脐疝与膈疝等，小儿疝气的发生多为先天性因素。腹股沟疝多见于男孩，主要是由于先天性的腹膜鞘状突闭合不全所致。脐疝是由于脐环先天薄弱，不能及时缩小闭合或是低体重儿、早产儿因生长发育不完全导致的。膈疝是由于患儿膈肌存在先天性缺损，腹腔脏器可通过膈肌进入胸腔而引发膈疝，相对少见。

2  哪些因素可诱发疝气，小儿疝气有哪些症状？

如果患儿腹膜鞘状突闭合不全、脐环薄弱，在小儿腹内压增高的情况下就可能导致肠管、卵巢、腹腔中大网膜等脏器组织沿着薄弱点和孔隙突出到体表。经常哭闹、长期便秘、剧烈运动、慢性咳嗽或剧烈咳嗽、腹水等均是因其腹内压增高的常见因素。小儿腹股沟疝的主要表现是在腹股沟、阴囊部位出现的可复性包块，时大时小、时有时无，在孩子哭闹、咳嗽、活动度加大时增大，当孩子平躺、安静以后缩小或消失 通常没有自觉症状，有时也可表现为轻微的腹痛，当肿块出现变硬或者有触痛时，可能发生了嵌顿，应当立即就医接除症状。脐疝主要表现为在脐部出现一块柔软的突起，通常无痛，当上述肿块不能用手按复位，患儿有剧烈呕吐、疼痛，可能发生了嵌顿疝或是绞窄疝，要立即就医。膈疝的表现多样，随着嵌顿脏器不同和严重程度不同可表现为包括上腹疼痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐等在内的各种症状。

3  小儿疝气术后如何护理？

小儿疝气主要依靠手术治疗，术后精心护理对预防并发症和加快患儿康复有重要意义。小儿疝气术后护理重点包括以下内容。

（1）体位护理，小儿机体各系统尚处于发育过程中，神经系统对痛觉刺激敏感，常常哭闹、躁动不安、对外界认知能力有限，配合度低，难以控制，不合理约束可能发生坠床等风险，因此体位管理是小儿疝气术后的重要护理内容。小儿疝气手术通常采用全身麻醉，患儿回到病房时麻醉尚未清醒时，去枕平卧，将患儿头部偏向一侧，防治呕吐物误吸阻塞气道引发窒息。患儿清醒以后，进行头高位摆放，下垫枕头，适当调高床头，根据患儿表现决定是否采用约束措施，极不配合和躁动不安者，合理进行肢体约束，注意约束带松紧适宜。

（2）保持呼吸道通畅，对于所有全麻后的患者，应当去枕平卧，全麻手术后会经常出现呕吐现象，应及时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，以免误吸的发生。

（3）患者回病房后应常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，防止低氧血症的发生。

（4）生命体征监测：在麻醉作用及手术创伤的影响下，患儿生命体征可能出现不稳定情况，加上患儿主诉能力差，需要密切观察患儿面色、神情以及生命体征来掌握其病情情况，避免发生意外。在正常情况下，患儿术后安静，面色略潮红，如果患儿面色苍白、血压下降、嘴唇发绀警惕出血可能，及时告知医生。监测频率每30分钟一次，直至小儿麻醉清醒后，监测频率延长至每2小时一次。

（5）镇痛护理，随着麻醉药物效果减退，患儿意识、痛觉逐渐恢复，因伤口疼痛常出现哭闹、躁动等，可能导致伤口开裂、导管滑脱等。及时控制住小儿，遵医嘱给予患儿镇痛药物，减轻躁动。

（6）切口护理，幼儿因伤口疼痛和瘙痒常难抑制自己去撕扯、抓挠包扎在伤口的纱布，导致伤口污染。告知家属安抚患儿，并采取正确睡姿，采用健侧卧位，避免压迫伤口。根据伤口渗液情况，及时更换辅料，保持切口周围清洁。患儿术后可能存在不同程度阴囊肿胀，需加强观察，通常在两至三天内肿胀即可消散，如出现肿胀不消、肿块发硬等情况应当及时报告医师，并协助其检查处理。

（7）心理护理，小儿对疼痛等刺激格外敏感，通常处于恐惧、害怕、愤怒等负性情绪中。因此术后应当与家属一同寻找患儿感兴趣的事物转移其注意力，避免其大哭大闹，对于具备一定认知和沟通能力的患儿，可通过讲故事的方式鼓励患儿树立治疗信心，通过故事主人公的勇敢、坚强等品质鼓励患儿勇于面对治疗，同时对于配合良好的患儿可给予橡皮、绘画本等小礼品奖励，取得患儿喜爱和信赖，以便提升其治疗依从性。

（8）饮食护理，术后6h，患儿麻醉完全清醒，肠道功能恢复，排气后，可给予患儿少量温水饮下，如无呕吐、呛咳等症状，给予无渣流食，术后视患儿肠道功能恢复情况给予易消化、清淡、高蛋白的饮食，加强营养，促进患儿康复。多摄入果蔬和饮水，保持大便通畅，少食牛奶、豆类等产气食物，避免加重腹胀。

（9）出院指导：嘱咐家属患儿出院后注意休息，避免咳嗽与剧烈运动，术后1周可下床走路，1～3个月内避免跳跃、奔跑等剧烈运动。另外，腹股沟疝患儿术后常常出现阴囊血肿，术后1个月作用通常会自行消失，家长应当注意观察，监测手术恢复情况，如有异常应当及时回院复诊。