葡萄胎术后定期随访在临床上的重要性分析

宋占芳

【摘要】目的：探讨葡萄胎术后定期随访在临床上的重要性。方法：回顾性分析我院 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宫术患者临床资料，定期随访患者的病情，随访时间共 2 年。结果：3 例出院 1 个月随访时，病情疑为侵蚀性葡萄胎;39 例患者随访期间未见相关并发症或者恶变的情况，复诊率为 100.0%，医疗工作满意度为 97.62%，出院后 1 年的 SAS 评分为（60.85±10.24）分，出院后 2 年的 SAS 评分为（41.46±6.05）分，t=10.565， P =0.000 < 0.05;出院后 1 年的 SDS 评分为（60.90±10.13）分，出院后 2年的 SDS 评分（36.24±5.18）分，t=14.047， P =0.000 < 0.05;护理满意度为 95.24%。结论：葡萄胎术后患者病情可能发生变化，包括复发、恶变等问题，定期随访能使患者及时复诊，定期监测和了解患者的病情变化，为患者做科学合理的指导，尤其是患者心理状态的波动，及时发现患者的焦虑、抑郁情绪，给予合理的心理指导对患者的病情控制与回归社会尤为关键。

【关键词】葡萄胎;清宫术;定期随访;重要性

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.213

葡萄胎属于妇科疑难诊治性疾病，是一种妊娠并发症，异常妊娠组织由于胎盘绒毛滋养而增生，产生不同程度的间质水肿，形成的水泡大小不同，且水泡蒂相连成串。葡萄胎常见于< 20 岁和> 35 岁的女性，会影响患者的身体健康与生活，通常为患者采用清宫术治疗的效果显著，但临床经验显示，葡萄胎患者行清宫术后可能出现并发症，导致患者的病情不能正常恢复。邹琼等[1]指出葡萄糖患者清宫术后易发生月经异常、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症，阻碍患者的病情康复，需为患者提供延续性护理，注重定期随访，及时了解患者的病情，为患者做科学合理的指导，能加快患者的病情恢复。现代病理研究显示，部分性与完全性葡萄胎的远处转移、组织侵犯程度不同，对患者身体健康的影响程度不同，要对患者进行定期随访，及时了解患者的病情变化，发现异常情况即刻处理。本文对 42 例葡萄胎清宫术患者的临床资料进行回顾性，总结患者的定期随访情况，探讨定期随访的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宫术患者为对象，年龄 18-46 岁，平均（30.38±5.13）岁。纳入标准： （1）经体格检查、实验室检查和影像学检查证实病情[2] ;（2）具有典型临床症状，包括停经后阴道流血或阴道大量出血、腹痛强烈等; （3）认知功能正常，愿意坚持医院规定随访。排除标准： （1）流产; （2）剖宫产瘢痕处妊娠; （3）临床诊疗计划记录不完善，未能坚持配合研究或（及）经劝导无效。

1.2 方法

清宫术：叮嘱患者术前禁饮禁食，帮助患者摆放截石位接受手术;常规消毒铺巾，仔细检查患者的宫腔内部情况，适当的扩张宫颈管;将宫腔吸引器慢慢送至患者的宫腔中，维持适当的负压，对患者宫腔内进行反复刮吸。

术后指导：（1）叮嘱患者术后注意休息，不可过度劳累，适当的活动，加快体内血液循环和身体恢复。如果患者阴道流血过多，则要保证绝对卧床休息，避免活动过程中出现异常情况。嘱咐患者遵医嘱按时按量用药，适当的服用促子宫收缩和消炎的药物，注意预防宫腔感染，为子宫状态与功能恢复提供有利条件。（2）告诉患者术后多吃容易消化的食物，适当的补充营养物质与维生素等，吃富含丰富纤维与蛋白的食物，多喝水，禁止吃辛辣油炸肥腻的食物，严禁抽烟喝酒。建议患者术后多吃高蛋白的食物，比如喝鸡汤、鱼汤等，吃适量的鸡蛋，用红枣熬制小米粥等，禁止吃生冷、寒性食物，维持身心状态稳定。（3）嘱咐患者术后保持避孕1 年，建议患者使用避孕套或者阴道隔膜等，禁止患者吃避孕药物，叮嘱患者不可以用节育器，避免病情复发或者造成子宫损伤出血等，致使医生不能正确判断其病情预后。告诉患者在家中保证充足的休养，每天保持充分的睡眠，确保外阴部干净、清爽，每天更换内裤，注意穿宽松且透气性好的内裤，维持外阴部状态良好。如果术后未来月经，则禁止坐浴、阴道冲洗或者给药、性生活等，告诉患者清宫术后宫口状态松弛，且子宫内膜处于脱落状态，外阴与阴道的局部防御能力降低，上述情况容易导致逆行感染，从而引起子宫内膜炎或者附件炎等，这类盆腔炎症严重时会致使患者不孕，对患者身心健康影响较大。（4）教患者正確观察自己的病情，叮嘱患者在家中注意感觉自己有无腹痛的情况，或者有无葡萄状内容物从阴道流出，告诉患者注意观察阴道流血的情况，包括颜色、量和气味等，如果感觉自己出现腹痛、阴道中流出异物，则即刻来医院检查和治疗。（5）关注患者的情绪与心态变化，用专业的量表评价患者的负性情绪程度，根据评价结果与患者的实际状况进行心理指导。与患者主动聊天，引导患者说出自己内心的想法，分析患者的内心症结，以患者的性格特点、认知水平等情况，对患者进行负性情绪宣泄指导。及时纠正患者存在的错误认知，让患者对自身病情和治疗知识进一步认识，分享既往治疗成功的案例，使患者对自身病情恢复有信心。告诉患者负性情绪对其身心状况的影响，指导患者保持身心舒畅，以健康积极的心态面对病情与治疗，防止负性情绪引起身心应激反应，对患者的病情控制和恢复造成影响。注意与患者的家属进行沟通，尤其是患者的配偶，告诉其家人支持的重要性，指导其适时鼓励和安慰患者，给患者更多的关爱，抽出更多的时间陪伴患者，尽量满足患者的心理与生活需求，以提高临床治疗效果，有效防止病情复发。（6）对患者进行定期随访，患者即将出院前将医院自制的葡萄胎疾病健康宣教小册子发给患者，叮嘱患者在家中注意阅读小册子上的内容，耐心的回答患者与家属提出的疑问，使其对自身病况有着进一步了解。记录患者的电话号码和家庭住址、职业等资料，安排专业的医务人员对患者进行每月 1 次的电话随访，定期了解患者的病情变化。告诉患者随访共 2 年，每个月最后一周的周末电话随访，时间为 30min 左右，下午 4：00-6：00 随访，嘱咐患者配合医务人员随访的重要性。叮嘱患者复定期复查 HCG，首先是一个星期一次，直到HCG 水平恢复正常，之后以一个月一次、三个月一次、半年一次的时间点定期复查。

1.3 观察指标

（1）总结患者术后 2 年的随访资料，了解患者的临床症状与表现变化，判断患者是否发生相关并发症或者恶变的情况，并发症主要观察指标为宫腔粘连、子宫穿孔等，监测患者体内绒毛膜促性腺激素水平的变化。

（2）统计患者的随访与复诊情况，计算复诊率;参照[3]

调查患者对医疗工作的满意度，包括护理指导个体化、随访细节和沟通技巧等。

（3）评价患者术后心理状态的变化，在患者出院后 1 年和出院后 2年时，评价患者的焦虑、抑郁程度，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）了解患者的焦虑与抑郁情况;焦虑自评量表（SAS）评定量表中每个条目定义症状发生频度，评分范围为 1-4 分，评价标准为：1分说明没有或很少时间，2 分说明小部分时间，3 分说明相当多的时间，4 分说明绝大部分或全部时间，量表共 20 个条目，总分为各个条目得分之和乘以 1.25，以整数部分作为标准分，得分高说明焦虑症状严重;抑郁自评量表（SDS）评定精神性 - 情感症状、躯体性障碍和精神运动性障碍、抑郁性心理障碍，共调查 20 个项目，正向评分 10 个，反向评分 10个，各个项目以七级评分法评价，总分为各个条目得分之和乘以 1.25，以整数部分作为标准分，将 53 分作为分界值，得分> 53 分说明具有临床抑郁症状，得分高说明抑郁症状严重。

（4）调查患者的护理满意度，参照[4] 制定量表，评分≥80分为满意，60-79 分为基本满意，≤ 59 分为不满意。

1.4 统计学方法

用 SPSS.23.0 检验，计量资料、计数资料分别用 x- ±s、（n，%）表示，差异性分别对应 t 检验、x 2 检验;检验水准：α=0.05，检验依据： P< 0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

42 例患者中有 3 例患者出院 1 个月随访时，发现患者的病情疑为侵蚀性葡萄胎，要求患者尽快来医院就诊;39 例患者随访期间未见相关并发症或者恶变的情况，体内绒毛膜促性腺激素水平明显降低且维持在正常范围内。本次 42 例患者均按规定随访和复诊，复诊率为 100.0%，调查患者对医疗工作的满意度为 97.62%。经调查 42 例患者中护理满意 32 例（76.19%），基本满意 8 例（19.05%），不满意 2 例（4.76%），护理满意度为 95.24%（40/42）。

本次发现 42 例患者出院后产生不同程度的抑郁、焦虑情绪，患者出院后的心理状态波动较大，随着时间的延长，患者的负性情绪表现为焦虑、抑郁情绪减轻和消失，患者的身心状态稳定。见表 1：

3 讨论

本文回顾性分析得出，葡萄胎术后患者需要定期随访，时间保持在2 年为宜，通过定期随访能使医生了解患者的病情变化，及时发现患者是否出现侵蚀性葡萄糖，或者患者的病情有无远处转移、恶变等，尽早给患者科学合理的检查与治疗。定期随访能较长时间维持患者的按规定复诊，使患者的病情与身体变化得到定期检测，发现患者的早期病况，并予以合理的治疗与遏制，这对患者的病情康复具有积极作用。经 SAS量表和 SDS 量表评价，出院后 1 年患者的焦虑、抑郁情况较为明显，但随着时间的延长，患者的负性情绪明显改善和消失，身心状态得以有效改善，说明心理指导对葡萄胎术后患者非常重要。

葡萄胎的病情较为少见，大多数患者对葡萄胎的疾病认识度较低，甚至有患者未曾听过该症，所以患者对自身病情尤为担忧，或者有患者不能在术后按医嘱用药、生活和复诊等，导致患者术后出现的相关病情未能及时发现，从而对患者的身体健康造成影响[5] 。葡萄胎术后患者不仅要注重科学合理的健康知识宣教，要为患者详细的讲解其病情与身心状况，加强患者对自身病情的进一步认识;为患者提供定期随访，能及时了解患者认知方面的局限性，给患者进行针对性指导，在保证患者正常饮食、健康生活的同时，纠正患者的异常情绪，加强患者的病情控制和恢复。

葡萄胎术后患者要高度重视心理指导，因为这种疾病可能对女性的子宫和生育等功能造成影响，患者对自身病情的担忧程度高，尤其是术后会担心自己是否能正常妊娠等，从而引起不同程度的负性情绪，对其病情控制造成影响[6-8] ;心理指导要注重个体化与综合性，全方位了解患者的心理和病情变化，纠正患者的错误认知，引导患者疏泄不良情绪，指导患者听轻音乐、阅读和适当运动，以加强患者的身心控制，持续稳定患者的心态，逐渐引导患者回归正常社会，使其对自身病情不再过度担忧。

参考文献：

[1] 邹琼 ， 赵红梅 . 延续性护理用于葡萄胎患者清宫术后的有效性探究 [J]. 中外女性健康研究 ，2020，（13）：66-67.

[2] 计鸣良 ， 赵峻 ， 向阳 . 葡萄胎诊治的研究进展 [J]. 中国癌症防治杂志 ，2020，12（02）：126-130.

[3] 焦澜舟 ， 王亚萍 ， 姜继勇 ， 等 . 葡萄胎集中化管理临床意义的探讨 [J]. 中华妇产科杂志 ，2018，53（06）：390-395.

[4] 蒋丽 . 对接受葡萄胎清宫术和化疗的葡萄胎患者进行综合护理的效果分析 [J]. 当代医药论丛 ，2018，16（12）：253-255.

[5] 彭娴雅 ， 喻霞 ， 邓慧萍 . 良性葡萄胎恶变因素及预防性治疗的探讨 [J]. 当代医学 ，2017，23（19）：145-146.

[6] 朱晓旭 . 妊娠合并部分性葡萄胎 1 例并文獻复习 [J]. 中国保健营养 2020 年 30 卷 6 期 ， 124 页 ， 2020.

[7] 刘永玲 . 彩超在葡萄胎定性诊断及随诊中的应用研究 [J]. 影像研究与医学应用 ， 2020， 004（004）：P.187-188.

[8] 鞠蕊 ， 赵桂君 ， 张健 ， 等 . 异位葡萄胎 1 例报告 [J]. 中国微创外科杂志 ， 2019， 019（008）：760-762.