宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析

姜丽 沈阳市妇婴医院温馨二病房 （辽宁 沈阳 110011）

内容提要： 目的：探究宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的应用效果。方法：选择在本院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者66例，并于2019年1月～2020年2月开展本实验。随机盲选的方法选出33例为对照组并实施宫腔镜下清宫手术；其余33例为观察组并实施宫腹腔镜联合治疗，记录两组患者血β-HCG恢复正常时间和月经恢复正常时间，比较分析临床疗效。结果：观察组患者血β-HCG恢复正常时间和月经恢复正常时间均明显较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率明显较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合治疗在剖宫产瘢痕妊娠患者中具有较高的应用效果，可大大缩短血β-HCG恢复正常时间和月经恢复正常时间。

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，多是怀孕时孕囊选择着床于以往子宫切口瘢痕上的妊娠，当前随着临床剖宫产手术的广泛性应用，剖宫产瘢痕妊娠的发病率亦呈现上升趋势。剖宫产瘢痕妊娠患者通常情况下会出现子宫穿孔、继发性感染以及大出血等症状，严重可诱发失血性休克，危及生命[1]。临床治疗的关键在于及时停止妊娠并合理处理妊娠囊。所以手术治疗是当之无愧的有效手段。故本次实验尝试对本院2019年1月～2020年2月在本院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者给予宫腹腔镜联合治疗，取得显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验对象均选自本院剖宫产妊娠者66例，时间2019年1月～2020年2月。随机盲选33例为对照组，年龄21～40岁，平均（29.04±1.05）岁，孕周37～41周，平均（38.45±1.02）周。剩余33例为观察组，年龄22～42岁，平均（29.07±1.03）岁，孕周38～42周，平均（38.43±1.01）周。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本实验患者已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予宫腔镜下清宫手术：采用电切镜仔细探查患者宫腔形态，确定瘢痕妊娠位置和大小，做好扩宫操作，并采用刮匙清宫，观察有无活动性出血或者病灶残留现象，一旦发现此类现象，需要及时使用电切环或者滚球电凝止血，然后通过电切镜再次观察患者宫腔形态，确定是否完全清除妊娠物。观察组给予宫腹腔镜联合治疗：协助患者取膀胱截石位，头低脚高，监测生命体征，将气针置入身体脐部，建立气压，注意压力值维持在12～14mmHg，脐部置入10mm套管，脐部和髂前上棘连线、左锁骨中线交界部位、下腹部双侧髂前上棘2cm处作一手术切口，长度2cm即可，5mm套管进行穿刺入腹，常规腹腔镜观察患者子宫下段和子宫内部有无血肿、肌层连续性，做好手术操作，然后将葡萄糖水视为彭宫液，将宫腔压力控制在26～28kPa，常规消毒后扩张人体宫颈至10～10.5cm，缓慢置入宫腔镜，在直视下观察患者宫腔病灶状况，一旦发现血管出血，需要及时给予电凝操作，利用电切环将瘢痕病灶切除干净，辅助腹腔镜观察患者有无穿孔现象，宫腔镜电切后再次探查宫腔，若不存在活动性出血现象，则无需过度处理；一旦发现患者瘢痕妊娠组织破裂，需要反折腹膜，推离膀胱，切除瘢痕，并用可吸收缝合线缝合。术后宫颈肌注缩宫素。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者血β-HCG恢复正常时间和月经恢复正常时间进行记录，并比较临床治疗效果：①显效：患者孕囊消失，血β-HCG水平处于正常值，未见严重并发症；②有效：血β-HCG水平明显下降；③无效：未见上述标准。总有效率是显效率和有效率之和。

1.4 统计学分析

将SPSS20.0作为本实验的统计学分析软件，计量资料以±s表示，组间t检验；计数资料以%表示，组间数值χ2检验。P<0.05表示结果差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者血β-HCG恢复时间和月经恢复时间

观察组患者血β-HCG恢复时间和月经恢复时间均明显较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），详细如表1所示。

表1. 两组患者血β-HCG恢复时间和月经恢复时间比较(n=33,±s,d)

表1. 两组患者血β-HCG恢复时间和月经恢复时间比较(n=33,±s,d)

组别 血β-HCG恢复时间 月经恢复时间对照组 44.19±5.72 56.16±6.44观察组 22.65±4.03 34.20±3.99 t 17.684 16.652 P 0.000 0.000

2.2 分析两组患者治疗总有效率

观察组患者治疗总有效率93.94%（31/33）显著较对照组72.73%（24/33）更高，差异有统计学意义（P<0.05），详细如表2所示。

表2. 两组患者治疗总有效率比较(n=33,n/%)

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者具有较高的大出血和死亡风险，已赢得目前临床学者的广泛关注。该种疾病具有相对复杂的发病因素，主要机制在于手术对产妇子宫壁带来的损伤经长时间恢复已形成朝向宫腔的窦道，受精卵着床在此窦道时便会出现异位妊娠[2]。现阶段临床尚无明确治疗指南，只能通过早期诊断、治疗来保留患者生育功能，降低子宫破裂和大出血的发生率，确保孕妇安全。

临床对于剖宫产瘢痕妊娠患者，多采用药物保守治疗或者手术治疗，但是药物治疗并不会对人体输卵管和子宫产生较大影响，对有生育要求的患者来说无疑是较好的选择，但是该种治疗方法有一定的要求，即血β-HCG水平低于5000U/mL或者孕周不超10周[3]。传统的清宫手术可在一定程度上将人体病灶切除，从而提前终止妊娠，修补瘢痕缺陷，但是手术创伤性较大，术后可并发子宫穿孔或者大出血等严重病症，疗效并不显著。随着内镜技术的越发完善，腹腔镜手术逐渐成为此类患者的重要治疗方法。宫腹腔镜联合治疗不仅手术创伤小、难度小，而且可在一定程度上保留患者的生育功能，加快恢复速度[4]。另外，联合治疗手术期间可更清晰准确地观察到患者宫腔状态，便于临床医师更准确地评估患者的盆腔环境，保证手术准确程度。除此之外，这两种手术具有互补性，联合应用可大大减少其对人体脏器和组织的损伤力度，安全性更好。实验结果显示观察组血β-HCG恢复时间和月经恢复时间、治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果确切。