支气管扩张大咯血治疗中纤维支气管镜的应用探析

牛贺 王猛

1 中国人民解放军联勤保障部队第968医院呼吸消化科 （辽宁 锦州 121000）

2 中国人民解放军联勤保障部队第968医院放射诊断科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探究纤维支气管镜在支气管扩张大咯血治疗中的应用价值。方法：选取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支气管扩张大咯血患者，随机分为观察组46例、对照组44例，分别予以纤维支气管镜干预治疗、常规治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组，组间存在显著差异（P<0.05）；观察组止血时间、出血量少于对照组，组间存在显著差异（P<0.05）；观察组PaO2、SpO2、PaCO2等血气指标水平高于对照组，组间存在显著差异（P<0.05）。结论：纤维支气管镜在支气管扩张大咯血患者治疗中应用价值较高，能够快速止血，缓解患者痛苦，稳定血气指标，提升患者生存质量。

支气管扩张为呼吸系统多发常见疾病，是指反复发生的支气管炎所致的支气管壁结构受损，继而诱发患者支气管异常与持久性扩张，多数患者发病期间小动脉发生增生或侵蚀，出现大咯血症状，增大窒息发生率，危及患者生命安全[1,2]。因此，需采取积极措施治疗，阻止气管扩张大咯血进一步发展，降低病死率。本次研究对本院部分支气管扩张大咯血患者应用到纤维支气管镜干预，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支气管扩张大咯血患者，随机分为观察组46例、对照组44例。观察组男25例，女21例，年龄36～68岁，平均（43.87±0.65）岁；对照组男21例，女23例，年龄35～68岁，平均（43.85±0.67）岁。两组基本资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①均经CT、X射线胸片检查确诊为支气管扩张大咯血；②进行纤维支气管镜治疗者符合适应症（无严重凝血功能障碍、合并呼吸道阻塞症状）；③临床资料完善；④本院伦理委员会批准。排除标准：①合并严重心、肺等器质性障碍疾病者；②换气及通气功能严重障碍者；③精神疾病者；④同期参与本院其他研究者。

1.2 方法

对照组常规治疗。选取立止血静脉注射，并结合垂体后叶素，进行24h的微泵维持静脉注射，同时予以其吸氧、化痰、止咳、抗生素、营养支持等，并及时进行痰培养与菌种鉴别，依据药敏试验结果予以针对性抗生素干预。

观察组予以纤维支气管镜干预治疗。选取型号为Olympus-BFP30纤维镜，鼻导管保持在高流量吸氧状态，氧流量为2L/min，指导患者采取半坐位，滴注垂体后叶素与立止血，在心电及血氧保护度监护下进行纤维支气管镜检查治疗，确定患者出血部位支气管，应用2mL 5%利多卡因行局麻操作，使用25mL 4˚C冰冻生理盐水，经纤维支气管注入出血的支气管部位中，留置1min后将其吸出，反复操作数次，待支气管出血部位出血情况近乎停止后，将1KU立止血再次注入出血部位，同时再给予患者广谱抗生素静脉滴注，预防感染。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组治疗效果。治疗效果分为三级，即显效、有效、无效，计算治疗有效率。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。显效：用药48h内患者咯血停止，且无咯血复发情况发生。有效：用药3d后咯血量显著降低，偶有复发咯血情况出现。无效：用药后咯血症状无变化，甚至加重。

观察两组止血时间、出血量。

观察两组血气指标。主要观察PaO2（动脉血氧分压）、SpO2（血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）等血气指标水平。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS20.0进行数据分析，止血时间、出血量及血气指标采用±s表示，组间比较采用t检验；治疗效果采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为97.83%、对照组为81.82%，观察组治疗有效率与对照组比较存在显著差异（P<0.05），见表1。

表1. 两组治疗效果比较(n/%)

2.2 两组止血时间、出血量比较

观察组止血时间（1.36±0.04）d少于对照组的（4.08±0.43）d，组间差异有统计学意义（t=22.724，P<0.05）；观察组出血量（98.54±2.32）mL少于对照组的（165.65±3.43）mL，组间差异有统计学意义（t=15.421，P<0.05）。

2.3 两组血气指标比较

观察组PaO2、SpO2、PaCO2等血气指标水平与对照组比较存在显著差异（P<0.05），见表2。

表2. 两组血气指标比较(±s)

表2. 两组血气指标比较(±s)

组别 例数 PaOds(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)观察组 46 61.76±2.54 287.76±13.67 88.87±6.87对照组 44 34.87±3.31 219.86±20.76 54.87±2.65 t 43.351 18.403 30.710 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

支气管扩张大咯血是指患者一次性咯血量>100mL或24h内咯血量超过600mL，为临床常见危重疾病，咯血量与患者病死率呈正相关，其中窒息为咯血的最危险致死原因，因此，对患者进行积极的止血，为降低病死率，提升患者生存质量的关键[3]。

本次研究为探讨支气管扩张大咯血治疗中纤维支气管镜的应用价值，对本院观察组应用到上述治疗方案干预，观察治疗效果。结果显示观察组治疗有效率、止血时间、出血量、血气指标等情况均较使用常规治疗的对照组更优（P<0.05），分析其原因。常规治疗方案中，其多通过采取积极的抗咯血药物、抗菌药物及祛痰剂药物治疗，虽具备一定治疗效果，但其治疗时间较长，不能满足快速止血需求，加之患者气道功能相对较差，痰液在患者局部扩张支气管内聚集，药物不能在短时间（病灶部位）达到有效浓度，痰液不易清除，治疗过程中咯血易反复发作，预后情况较差。纤维支气管镜能直达病灶，准确定位患者支气管出血部位，及时将阻塞患者支气管腔混合血栓有效清除，通过支气管灌洗，能直接将患者气管支气管内的脓性分泌物、病菌及痰液清除，再进行局部注入止血药物，与常规治疗比较，其止血时间显著缩短，患者出血量更少。此外，纤维支气管镜为树脂拉成的纤维组织，具有细小、柔软、可弯曲等优势，经患者鼻或口腔即可伸入气管与支气管，患者不适感较小，有利于稳定血气指标[4]。且当镜头达到病变部位后，在树脂纤维的强导光作用下，能较为清晰地观察患者病变情况，提供给医师较为准确的局部感染病灶实时图像，既有利于医师直接对其进行吸痰，改善呼吸不畅症状，还能进行涂片与细菌培养，便于针对性给予抗生素治疗，减轻患者身体炎症，减轻患者痛苦。

综上所述，纤维支气管镜在支气管扩张大咯血患者治疗中应用价值较高，能快速达到止血效果，缓解患者痛苦，稳定血气指标，提升患者生存质量。