脑出血患者治疗中微创颅内血肿清除术的应用及无创脑水肿动态监护仪的指导作用分析

2021-10-26赵杰辽阳县中心医院脑外科辽宁辽阳111200

中国医疗器械信息 2021年19期

赵杰辽阳县中心医院脑外科（辽宁辽阳 111200）

内容提要：目的：探究通过微创颅内血肿清除术治疗脑出血患者的同时配合无创脑水肿动态监测仪的作用。方法：选择2019年3月～2020年3月来本院进行治疗的66例脑出血患者，按随机抽签的方法分为观察组和对照组，平均每组33例。对两组患者均常规采用微创颅内血肿清除术治疗，观察组在此基础上配合无创脑水肿动态监护仪进行指导，比较患者治疗的效果。结果：观察组的抢救有效率和不良反应发生率比对照组更优，P<0.05；经不同治疗后观察组患者的NIHSS评分、GCS评分、ADL评分明显表现比对照组更好，P<0.05。结论：临床对于脑出血患者再通过微创颅内血肿清除治疗术治疗的同时应用无创脑水肿动态监护仪进行指导能够有效提升抢救的有效率，降低不良反应对患者的影响，改善患者的肢体功能和生活质量。

脑出血是临床上比较严重的一种病症，属于脑血管病变，患者一旦发生脑出血很容易死亡，很多脑出血患者在抢救成功以后也会存在一定的肢体功能障碍，临床具有较高的病死率和致残率。所以临床要提高对于这种病症的重视程度和认识[1]。本文主要研究对脑出血患者选择采用微创颅内血肿清除术治疗时配合应用无创脑水肿动态监护仪所取得的效果，同时将主要研究情况做出如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选择2019年3月～2020年3月到本院进行治疗的66例脑出血患者。通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，平均每组均33例。其中观察组患者有男性18例，女性15例，对照组中有男性19例，女性14例，观察组年龄21～79岁，平均（59.05±8.82）岁，对照组年龄21～81岁，平均（59.52±8.94）岁。本文所有研究对象经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验后，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

入院后对所有患者进行常规的基础处理治疗，积极的为患者提供营养干预和降低颅压，然后根据CT来进行脑血肿中心层面的定位，同时避开患者的主要血管和功能区域为患者选择合适的穿刺点，测量脑血肿的中心穿刺点的距离，并且选择合适长度的颅内血肿穿刺针，在对患者进行治疗的过程中，如存在有躁动则需对患者进行镇静剂的使用。通过手摇钻带动穿刺针以三维空间的方式朝着患者的血肿中心方向钻进，刺穿患者的颅骨和脑硬膜，然后将金属钻头取出，插入盾头的塑料内心针缓慢地将穿刺针送到血肿当中，在侧孔连接引流管，将塑料的内心拔除，拧紧盖帽以后，从侧管稍加负压抽吸液化部分的血肿。首次抽吸量要控制在大约30%～40%[2]。再插入冲洗针以后选择应用生理盐水对血肿进行冲洗，在使用注射器抽取3～5mL的生理盐水进行等量交换，通过循环冲洗的方法，一直到冲洗液变清澈。在使用针形粉碎针注入尿基酶液化液大约2～3mL，夹闭引流管大约2～4h之后开放引流管，每天重复2～3次。夹闭引流管的过程中如果存在急性颅内压升高，患者的病情变化明显，则需及时进行引流管的开放。所有患者手术24h以后复查颅脑CT，如果存在血肿，应根据引流量和CT复查结果对穿刺针的深度进行调整，继续进行液化引流大约3d，当患者CT显示残余血流量不足10mL，则可以为患者拔出穿刺针。

所有观察组患者在此基础上配合脑水肿动态监护仪进行指导，首先安装电极，并且在额头正中眉梢放置一枚电机，枕部电极放置在患者的乳突和枕骨粗隆连线终点部位，首先对相关的电极安置部位，采用75%的医用乙醇进行脱脂，然后将电极片的中心涂抹专用液，之后将电极片平衡的粘贴在皮肤表面和前额后枕等部位，在床边进行持续的监测，曲线和直方图来对监视信息进行显示，持续对患者监视7d，以方便了解患者的情况以便进行及时的处理[3]。

所有对照组患者配合常规的监视护理。

1.3 观察指标与判定标准

①统计所有患者经过不同治疗后的抢救有效率：如患者经过抢救后意识清晰，具有良好的生活自理能力，肌力测试良好，肌力等级超过3级，则说明抢救显效；如果经过抢救后，患者的意识存在轻微模糊，生活自理能力一般，需人协助完成，肌力测试结果显示良好，但肌力等级不足3级，则说明抢救有效；如果经过抢救以后没有达到上述标准，说明抢救无效。抢救总有效率为抢救显效率和有效率的总和；②统计所有研究对象经过不同干预后的不良反应发生率，主要包括头痛和腹泻等症状；③统计所有研究对象的意识状况和日常生活能力评分，主要通过NIHSS量表、GCS量表和ADL量表来进行，NIHSS量表评分最高分42分，评分越低说明患者的神经功能缺损越轻；GCS最高分为14分，评分越低说明患者的昏迷情况越严重，不足3分提示脑死亡；ADL满分为100分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

利用统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学数据的验证。P<0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组抢救显效20例，抢救有效8例，抢救有效率为84.85%，对照组抢救显效15例，抢救有效3例，抢救有效率为54.55%，P<0.05；观察组合并头痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为6.06%，对照组合并头晕头痛5例，腹泻5例，不良反应发生率为30.30%，P<0.05；经不同治疗后观察组患者的NIHSS评分、GCS评分、ADL评分明显表现比对照组更好，P<0.05。不同治疗后两组患者的意识和生活能力比较详见表1结果。

表1. 不同治疗后两组患者的意识和生活能力比较(n=33,±s,分)