甲状腺功能检测诊断子痫前期的效果分析

吴耀权

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型。妊娠期女性子痫前期的发病率约为5%。子痫前期孕妇的临床表现主要是血压升高、蛋白尿、肢体水肿、头痛、恶心、呕吐等。子痫前期若进展为子痫，可严重威胁母婴的健康及生命安全[1]。临床研究表明，子痫前期孕妇多患有甲状腺疾病[2]。李文平等[3]研究发现，甲状腺功能减退与子痫前期的发生存在一定的关系。目前临床上对子痫前期的发病机制尚未完全明确，也未形成统一的预测及诊断标准[4]。本文主要是探讨用甲状腺功能检测诊断子痫前期的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月期间我院收治的80例子痫前期孕妇与同期在我院进行体检的160 例健康孕妇作为研究对象。80 例子痫前期孕妇的纳入标准是：病情经综合检查（包括体格检查、肝肾功能检查、血尿常规检查、凝血功能检测、甲状腺功能检测等）得到确诊；存在血压升高、蛋白尿、全身水肿等症状和体征；单胎妊娠；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有肾脏疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病或其他严重的妊娠期并发症；有癫痫史；存在认知功能障碍。将其中80 例子痫前期孕妇设为研究组，将其中160 例健康孕妇设为对照组。研究组孕妇的年龄为20～34 岁；平均年龄为（26.85±5.48）岁；其入院时的孕周为20～32 周，平均孕周为（25.33±1.23）周；其孕前的体重为50～63 kg，平均体重为（57.96±9.55）kg ；其体质指数为20～24，平均体质指数为（22.38±3.14）；其孕次为1～5 次，平均孕次为（2.85±1.02）次；其产次为0～2 次，平均产次为（1.13±0.23）次；其中，初产妇有44 例，经产妇有36 例。对照组孕妇的年龄为21～33岁；平均年龄为（26.77±5.49）岁；其入院时的孕周为21～31 周，平均孕周为（25.34±1.13）周；其孕前的体重为49～65 kg，平均体重为（57.88±9.49）kg ；其体质指数为20～24，平均体质指数为（22.40±3.10）；其孕次为1～5 次，平均孕次为（2.83±1.00）次；其产次为0～2次，平均产次为（1.11±0.22）次；其中，初产妇有89 例，经产妇有71 例。两组孕妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组孕妇均进行血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体检测，方法是：采集其清晨空腹状态下的静脉血3 mL，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为10 min），获得上层血清。采用贝克曼DXI800 全自动化学发光免疫分析仪及其原装配套试剂测定血清中促甲状腺激素、游离甲状腺素的水平，采用罗氏cobas e601 电化学发光免疫分析仪及其原装配套试剂测定血清中的甲状腺过氧化物酶抗体是否呈阳性。

1.3 观察指标

比较两组孕妇血清促甲状腺激素、游离甲状腺素的水平及甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率。比较用血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体单独检测与联合检测诊断研究组孕妇病情的效能〔包括阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、Kappa 值、ROC 曲线下面积（area under the curve，AUC）〕。Kappa值用于检验各项指标诊断的一致性，Kappa 值＞0.75 说明诊断的一致性很好，Kappa 值为0.45～0.75 说明诊断的一致性较好，Kappa 值＜0.45 说明诊断的一致性差。AUC 用于对三项甲状腺功能指标的诊断价值予以评估，AUC ＞0.9 说明诊断的价值高，AUC 为0.7～0.9 说明诊断的价值中等，AUC ＜0.7 说明诊断的价值较低。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血清促甲状腺激素、游离甲状腺素的水平及甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率

与对照组孕妇相比，研究组孕妇血清促甲状腺激素的水平和甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率均更高，其血清游离甲状腺素的水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇血清促甲状腺激素、游离甲状腺素的水平及甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率

2.2 用三项甲状腺功能指标单独检测及联合检测诊断研究组孕妇病情的效能

与用血清促甲状腺激素、游离甲状腺素或甲状腺过氧化物酶抗体单独检测相比，用这三项指标联合检测诊断研究组孕妇病情的阴性预测值、灵敏度、Kappa 值和AUC 均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与用血清游离甲状腺素或甲状腺过氧化物酶抗体单独检测相比，用血清促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺过氧化物酶抗体联合检测诊断研究组孕妇病情的阳性预测值和特异度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用三项甲状腺功能指标单独检测及联合检测诊断研究组孕妇病情的效能

3 讨论

子痫前期是女性妊娠期特有的一种多系统进展性疾病，其特点是在妊娠20 周后出现新发的高血压和蛋白尿，或出现新发的高血压和器官功能障碍，可伴有或不伴有蛋白尿。此病可呈进行性发展，严重威胁母婴的健康及生命安全[5]。因此，临床上应对子痫前期进行及早诊断及处理，以保障母婴的健康[6]。以往临床上多采用测定24 h 尿蛋白定量和血压的方式诊断子痫前期，但有一定的局限性[7]。近年来的研究发现，与甲状腺功能正常的孕妇相比，甲状腺功能异常的孕妇更易发生子痫前期[8]。有学者指出，妊娠期女性子痫前期的发生与其甲状腺功能的变化存在一定的联系，采用甲状腺功能检测诊断子痫前期具有一定的可行性[9]。甲状腺作为人体的内分泌器官，其功能状态与女性体内性激素的分泌水平密切相关，同时也与其胚胎的发育有关[10-11]。游离甲状腺素可反映甲状腺真实的代谢状态，其不受自身结合蛋白浓度的影响，也不受结合抗体特异性变化的干扰，用其诊断子痫前期的敏感性较高，但阴性预测值相对较低[12]。促甲状腺激素是甲状腺功能指标中的一项特异性指标，其在子痫前期孕妇中的变化十分明显。甲状腺过氧化物酶抗体属于多克隆抗体，用其诊断子痫前期的特异性和敏感性较高，但阳性预测值偏低。

本研究的结果证实，用血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体联合检测诊断子痫前期的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均较高。