变异干髓术对乳磨牙牙髓病变及根尖周病患儿牙周状况及炎性因子水平的影响

陶泓妍

（宁波口腔医院，浙江 宁波 315000）

牙髓病变与根尖炎是由于细菌侵入血管及牙髓组织，导致口腔出现以持续性、剧烈的疼痛为主要表现的疾病。该病患儿若未能得到及时的治疗，细菌可深入其牙根，导致炎症蔓延，进而可引发根尖周炎。该病不仅可影响患儿颌骨的正常发育，还可直接影响其咀嚼功能[1]。临床上通常采用传统的去髓术对牙髓病变与根尖周炎患儿进行治疗，但治疗时其疼痛感较强，治疗的难度较大[2]。变异干髓术是指先使用失活剂将发生炎症的牙髓破坏，并将其切除，再使用干髓剂使髓腔内保持无菌干化的状态。近年来，该手术在小儿乳磨牙牙髓病变及根尖周病的治疗中得到广泛的应用。本文以宁波口腔医院在2018 年6 月至2020 年12 月期间收治的92 例乳磨牙牙髓病变及根尖周病患儿为研究对象，探讨用变异干髓术治疗该病对患儿牙周状况及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁波口腔医院在2018 年6 月至2020 年12 月期间收治的92 例乳磨牙牙髓病变及根尖周病患儿为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《牙体牙髓病学》中关于乳磨牙牙髓病变及根尖周病的诊断标准[3]。2）对治疗的依从性良好。3）其患牙疼痛的时间较短。4）其患牙伴有自发性的钝痛。5）其家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有其他的口腔疾病。2）存在进行牙髓手术的禁忌证。3）其患牙的牙髓全部坏死。4）合并有心、肝、肾功能异常。5）合并有凝血功能障碍。6）合并有精神行为异常。按照随机数表法将92 例患儿等分为对照组和试验组。对照组46 例患儿中有男患儿23 例，女患儿23 例；其年龄为2～10 岁，平均年龄（6.12±2.18）岁。试验组46 例患儿中有男患儿24 例，女患儿22 例；其年龄为2～9 岁，平均年龄（6.01±2.29）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用传统的去髓术对对照组患儿进行治疗。具体的治疗方法为：对患儿患牙的牙床进行局部麻醉。待麻醉生效后，清除发生龋损的组织，暴露髓腔，清除牙髓组织。在髓腔内封入常规的消毒药物。3～7 d 后，患儿的患牙若未出现疼痛的现象，采用常规的根管填充手术对其进行治疗。采用变异干髓术对试验组患儿进行治疗。具体的治疗方法为：对于发生牙髓病变的患儿，对其患牙进行局部麻醉后，先对其进行开髓术，然后在其髓腔内填充失活剂，密封保持7 d。患儿的患牙若未出现明显的疼痛，则打开密封层，用生理盐水对髓腔内进行冲洗，并在无菌的状态下对髓腔进行干燥处理。待髓腔干燥后，在髓室底部填充干髓剂，并进行永久性的密封填充。对于发生根尖周炎的患儿，对其进行局部麻醉后，清除腐质牙髓，彻底清理髓腔后，对髓腔进行修复冲洗，然后对髓腔进行无菌干燥处理。在髓腔内封入樟脑酚棉球，7 d 后，患儿若未出现明显的疼痛，则进行永久的密封填充。治疗后，对两组患儿均进行7 d的观察。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察治疗前后两组患儿牙周状况的改善情况。采用探针检测两组患儿牙周的临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙龈出血指数（bleeding index，BI）、牙面菌斑指数（plaque index，PLI）及牙周的探诊深度（probing depth，PD）。同时对比两组患儿血清炎性因子水平的变化情况。治疗前后，分别采集两组患儿3 mL的静脉血（在晨起空腹的状态下采集），对血液标本进行15 min的离心处理（转速为2500 r/min），获取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿牙周指数的对比

治疗前，两组患儿牙周的CAL、牙龈BI、牙面PLI及牙周的PD 相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿牙周的CAL、牙龈BI、牙面PLI 及牙周的PD 均低于治疗前，其中试验组患儿牙周的CAL、牙龈BI、牙面PLI 及牙周的PD均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿牙周指数的对比（）

表1 治疗前后两组患儿牙周指数的对比（）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

2.2 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比

治疗前，两组患儿血清IL-6、IL-8、CRP的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清IL-6、IL-8、CRP的水平均低于治疗前，其中试验组患儿血清IL-6、IL-8、CRP的水平均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比（pg/mL， ）

表2 治疗前后两组患儿血清炎性因子水平的对比（pg/mL， ）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

3 讨论

目前，临床上对牙髓病变及根尖周病患儿进行治疗的主要目的在于维持其乳牙的功能，保证其乳牙列的完整性，避免其患牙影响恒牙牙胚的发育。以往临床上主要采用传统去髓术治疗牙髓病变及根尖周病。该手术可有效地缓解患儿的疼痛，但相关的研究表明，进行该手术可导致患儿出现牙胚上方硬骨板断裂与牙根纵裂等严重的并发症，且其远期疗效较差[4]。

变异干髓术是一种改良的干髓术。该手术主要针对乳磨牙根髓发生的化脓、坏死等症状进行治疗，其适用范围较广，造成的痛苦较小，易被患儿所接受[5]。在进行该手术的过程中，用药物破坏牙髓可减轻手术操作对牙髓周围组织造成的损伤，减少患儿的出血量。进行该手术中所使用的药物具有消炎的作用，可降低患儿牙面的PLI。余擎[6]的研究发现，采用变异干髓术对牙髓病变及根尖周病患儿进行治疗可显著改善其牙周状况，提升其治疗的效果。术中向髓腔内填充的干髓剂中含有多聚甲醛。该成分可对髓腔进行全面有效的消毒，从而可减轻患儿机体的炎症反应，降低其根尖部及牙髓感染的发生率[7-8]。

本次研究的结果证实，采用变异干髓术对乳磨牙牙髓病变及根尖周病患儿进行治疗可改善其牙周的状况，降低其血清炎性因子的水平，减轻其机体的炎症反应。