左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果评价

任凤梅

（广东省水电医院，广东 广州 510000）

无排卵性功能失调性子宫出血是因患者的生殖内分泌系统功能紊乱所致的子宫异常出血。该病是临床上比较常见的一种妇科疾病。无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状主要是月经周期及月经量异常等。目前临床上主要为该病患者使用止血药物、促排卵药物及性激素类药物进行治疗。但无排卵性功能失调性子宫出血患者长期使用上述药物进行治疗会发生多种不良反应[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是临床上常用的避孕工具，可用于治疗子宫内膜异位症及子宫内膜息肉等妇科疾病。本文主要是探讨使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2020 年1 月至2021 年3 月期间广东省水电医院收治的60 例无排卵性功能失调性子宫出血患者。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的纳入标准为：1）病情符合《妇产科疾病诊疗指南》[2]中关于无排卵性功能失调性子宫出血的诊断标准。2）未发生子宫及子宫附件的器质性病变。2）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）对本次研究中所用的药物过敏。2）参与本次研究前3 个月内使用过抗生素。3）患有宫颈内膜炎及子宫内膜息肉等其他妇科疾病。随机将这些患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者的年龄为22～45 岁，平均年龄为（31.67±5.32）岁；其病程为1～6 个月，平均病程为（3.21±1.45）个月；其中有18 例患者已生育，有12 例患者未生育。观察组患者的年龄为21～47 岁，平均年龄为（33.41±4.68）岁；其病程为1～7 个月，平均病程为（3.57±1.36）个月；其中有19 例患者已生育，有11 例患者未生育。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让对照组患者在月经来潮的第5 天开始每天口服1 次炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，批准文号：国药准字H20094005），每次服1 片。连续治疗21 d为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。每两个疗程之间间隔7 d。在对观察组患者进行诊断性刮宫的7 d 后为其使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产厂家：Bayer Oy，规格：每个含左炔诺孕酮52 mg，每24 h 可释放20 μg的左炔诺孕酮，批准文号：国药准字H20120157）进行治疗，方法是：协助患者取截石位，暴露其宫颈。将患者宫颈的前唇向外拉。将左炔诺孕酮宫内节育系统插入放置管内。将放置管插入患者的宫颈，直至宫底。撤出放置管。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别测量两组患者子宫内膜的厚度及月经量。2）治疗前后分别抽取两组患者5 mL的空腹静脉血。将血液标本用离心机以2500 r/min的速度离心20 min。使用电化学发光法检测两组患者血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及孕酮的水平。3）治疗前后分别抽取两组患者5 mL的空腹静脉血。将血液标本用离心机以2500 r/min的速度离心20 min。使用酶联免疫吸附法检测两组患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素1（ET-1）及一氧化氮的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者子宫内膜的厚度及月经量

治疗前，两组患者子宫内膜的厚度及月经量相比，P＞0.05。治疗后，两组患者子宫内膜的厚度有所减小，其月经量有所减少，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者子宫内膜的厚度小于对照组患者，其月经量少于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者子宫内膜的厚度及月经量（）

表1 治疗前后两组患者子宫内膜的厚度及月经量（）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者血清性激素的水平

治疗前，两组患者血清E2、FSH 及P的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清E2的水平均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，两组患者血清FSH 及P的水平均有所升高，但与治疗前相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清E2的水平低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，两组患者血清FSH 及P的水平相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清性激素的水平（）

表2 治疗前后两组患者血清性激素的水平（）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者血清炎性因子的水平

治疗前，两组患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清TNF-α、ET-1及NO的水平均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（）

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血的主要发病人群为青春期和绝经过渡期的女性。该病患者可发生月经周期及月经量异常。目前临床上主要使用药物疗法治疗该病。炔雌醇环丙孕酮片是临床上治疗无排卵性功能失调性子宫出血常用的药物之一。但炔雌醇环丙孕酮片对患者胃肠道造成的刺激较大，部分患者服用该药后可出现呕吐及食欲不振等消化道不良反应[3]。

性激素异常是无排卵性功能失调性子宫出血患者的主要病理改变。该病患者子宫内膜的E2 受体水平不断升高，对E2的敏感性增加。在E2的持续刺激下，该病患者的子宫内膜会不断增生，且不能及时脱落，从而可导致其子宫内膜增厚、月经周期及月经量异常。左炔诺孕酮宫内缓释系统可缓慢地释放左炔诺孕酮，调节患者体内性激素的水平，促进其排卵，从而可抑制其子宫内膜过度增生，[4]。无排卵性功能失调性子宫出血患者的子宫内膜会发生炎症反应，其子宫内膜血管的内皮易受到损害[5]。因此在治疗无排卵性功能失调性子宫出血时，减轻患者子宫内膜的炎症反应非常关键。该病患者体内炎症反应的程度与其体内TNF-α的水平有关。该病患者体内ET-1 及NO 水平的失衡是导致其血管内皮受损的关键因素[6]。左炔诺孕酮可使患者体内ET-1和NO的水平恢复平衡，减轻其血管内皮损伤的程度，恢复其血管内皮的功能。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者（使用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗）血清TNF-α、ET-1 及NO的水平均低于对照组患者（使用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗），P＜0.05。这与陈鹏等[7]研究的结果相一致。

本次研究的结果证实，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血可修复患者的子宫内膜，减少其月经量，调节其血清性激素及炎性因子的水平。