球囊子宫支架填塞止血法治疗产后出血的效果研究

江海燕，徐晶晶，梁日丽，何进球，黄东霞

（高州市人民医院产科，广东 高州 525200）

产后出血是产科常见的一种产后并发症。产妇产后出血的发生率为2%～3%。在我国，产后出血一直是导致产妇死亡的第一位原因。临床上治疗产后出血的关键在于及时进行有效的止血，以防产妇发生失血性休克[1-3]。以往临床上常采用药物止血法、纱条宫腔填塞止血法、双侧子宫动脉上、下行支结扎法等治疗产后出血，但部分产妇的止血效果不理想。近年来，球囊子宫支架填塞止血法在产后出血的治疗中应用越来越广泛。本文主要是探讨用球囊子宫支架填塞止血法治疗产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2016 年3 月至2019 年2 月期间在我院进行分娩并发生产后出血的60 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：病情符合产后出血的诊断标准；单胎妊娠；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍；发生失血性休克。随机将其分为观察组与对照组，每组各有30 例产妇。对照组产妇的年龄为21～36 岁，平均年龄为（28.67±4.37）岁；其中，初产妇有23 例，经产妇有7 例；进行阴道分娩的产妇有16 例，接受剖宫产手术的产妇有14 例。观察组产妇的年龄为20～35 岁，平均年龄为（28.15±4.58）岁；其中，初产妇有22 例，经产妇有8 例；进行阴道分娩的产妇有13例，接受剖宫产手术的产妇有17 例。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用传统的纱条宫腔填塞止血法对对照组产妇进行止血治疗，方法是：固定好子宫底部，用卵圆钳将无菌纱条经阴道或剖宫产术手术切口置入宫腔内，以“Z”字形交替折叠填塞于子宫内，向下一直填塞至阴道内。纱条填塞的速度要快，并做到填塞紧实、均匀。采用球囊子宫支架填塞止血法对观察组产妇进行止血治疗，方法是：对产妇的外阴及球囊子宫支架进行常规消毒，将球囊子宫支架经阴道置入宫腔内。向球囊内注入500 mL的生理盐水，在B 超的引导下观察宫腔内的情况。将球囊支架导管向外轻轻牵拉，使球囊对子宫的出血创面形成压迫[4-5]。固定好球囊，将引流管的一端与引流袋连接，观察宫腔出血的情况，并计算出血量。每隔15 min 对球囊进行1 次抽液减压。若球囊子宫支架置入30 min 后子宫出血基本停止，可将球囊子宫支架取出。在治疗期间，为两组产妇常规注射缩宫素。

1.3 观察指标

比较两组产妇止血的有效率、子宫的切除率、重症监护室（ICU）的转入率及并发症的发生率。判定产妇止血有效的标准是：在治疗后的2 h 内其阴道出血量不足100 mL，子宫出血逐渐停止，其生命体征平稳。治疗前后，比较两组产妇的卵巢功能指标、免疫功能指标、血清炎性因子的水平、红细胞计数及血红蛋白的水平。卵巢功能指标包括促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）。免疫功能指标包括CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞。炎性因子包括C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇止血的有效率、子宫的切除率及ICU的转入率

治疗后，观察组产妇止血的有效率高于对照组产妇，其子宫的切除率和ICU的转入率均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗后两组产妇并发症的发生率

治疗后，观察组产妇并发症的发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组产妇并发症的发生率

2.3 对比治疗前后两组产妇的卵巢功能指标

治疗前，两组产妇血清LH、FSH、E2的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组产妇血清LH、FSH、E2的水平均高于治疗前，且观察组产妇血清LH、FSH、E2的水平均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组产妇的卵巢功能指标（）

表3 对比治疗前后两组产妇的卵巢功能指标（）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

2.4 对比治疗前后两组产妇的红细胞计数及血红蛋白的水平

治疗前，两组产妇的红细胞计数及血红蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组产妇的红细胞计数和血红蛋白的水平均高于治疗前，且观察组产妇的红细胞计数和血红蛋白的水平均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗前后两组产妇的红细胞计数及血红蛋白的水平（）

表4 对比治疗前后两组产妇的红细胞计数及血红蛋白的水平（）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

2.5 对比治疗前后两组产妇血清炎性因子的水平

治疗前，两组产妇血清CRP、IL-6的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组产妇血清CRP、IL-6的水平均低于治疗前，且观察组产妇血清CRP、IL-6的水平均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 对比治疗前后两组产妇血清炎性因子的水平（）

表5 对比治疗前后两组产妇血清炎性因子的水平（）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

2.6 对比治疗前后两组产妇的免疫功能指标

治疗前，两组产妇血清CD3+T 淋巴细胞的水平及CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组产妇血清CD3+T 淋巴细胞的水平和CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值均高于治疗前，且观察组产妇血清CD3+T 淋巴细胞的水平和CD4+T 淋巴细胞/CD8+T 淋巴细胞的比值均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。

表6 对比治疗前后两组产妇的免疫功能指标（）

表6 对比治疗前后两组产妇的免疫功能指标（）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；* 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

3 讨论

产后出血是指产妇在进行阴道分娩后的24 h 内阴道的出血量≥500 mL 或进行剖宫产手术后的24 h 内阴道出血量≥1000 mL的一种产后并发症[6-7]。产妇在发生产后出血后若未能及时有效的止血，可发生失血性休克，威胁其生命安全[8-10]，因此，临床上应对产后出血产妇进行积极的治疗。纱条宫腔填塞止血法是临床上治疗产后出血的主要手段之一。采用此方法治疗产后出血主要是通过在产妇的宫腔和阴道内填塞无菌纱条以达到控制子宫出血的目的。但有报道称，采用纱条宫腔填塞止血法治疗产后出血可能在一定程度上掩盖产妇发生子宫出血的病因，影响其子宫复旧，且易引起隐匿性出血和宫腔感染[11]。在采用该方法治疗产后出血时，纱条需逐步从内向外填塞，避免形成死腔[12]。近年来，随着临床上对产后出血研究的不断深入，治疗产后出血的新方法、新技术不断涌现。球囊子宫支架填塞法是临床上治疗产后出血的一种新方法。采用该方法治疗产后出血主要是将球囊子宫支架置入宫腔内，并向球囊内注水，利用膨起后的球囊对子宫出血创面进行压迫，从而达到压迫止血的效果。相较于纱条宫腔填塞止血法，球囊子宫支架填塞法可利用球囊注水膨胀后的重力作用压迫宫腔，促使子宫收缩，同时还能避免隐匿性出血的发生[13-14]。此外，球囊子宫支架填塞法的操作过程简单，对医师操作技术的要求不高，尤其适用于经传统纱条宫腔填塞止血法进行止血治疗无效的宫缩乏力性产后出血产妇。

本研究的结果证实，与用传统的纱条宫腔填塞止血法治疗产后出血相比，用球囊子宫支架填塞止血法治疗此病的效果更好，能提高产妇止血的效果，降低其子宫的切除率、ICU的转入率和并发症的发生率，减轻其机体的炎症反应。