手术联合抗结核药物治疗骨结核的疗效及对患者血脂、肝功能的影响

周春芳，李志刚

（湖南师范大学附属湘东医院骨科，湖南 醴陵 412200）

骨结核在临床上较为常见。在所有结核病患者中，骨结核患者的占比高达5%～19%[1]。此病患者的主要临床表现为慢性特异性骨骼炎性病变，其病灶多位于负重较大、供血丰富的部位。免疫力较差、体质较弱的人群易发生此病。目前临床上多采用抗结核药物治疗此病，但效果不够理想。有研究指出，长期使用抗结核药物会对患者的肝脏功能、血脂造成不良影响[2]。本文对我院收治的80 例骨结核患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析用手术联合抗结核药物治疗骨结核的疗效及对患者血脂指标、肝功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016 年1 月至2018 年12 月湖南师范大学附属湘东医院收治的80 例骨结核患者（入院时肝功能正常）的临床资料。其纳入标准是：1）病情符合《临床诊疗指南》[3]中关于骨结核的诊断标准；2）经细菌学检查和病理检查被确诊患有骨结核；3）存在低热、患处疼痛、压痛、肌肉痉挛、关节活动受限等症状；4）结核分枝杆菌核酸检测的结果呈阳性。其排除标准是：1）合并有血液系统疾病或免疫系统疾病；2）对抗结核药物过敏；3）存在精神疾病或有精神疾病史；4）临床资料不完整。根据治疗方式的不同将其分为参考组与研究组，每组40 例患者。参考组患者中有男性19 例、女性21 例；其年龄为24～58 岁，平均年龄（41.00±4.12）岁；其中病灶部位为脊柱的患者有15 例、为膝关节的患者有8 例、为髋关节的患者有6 例、为踝关节的患者有5 例、为其他部位的患者有6 例。研究组患者中有男性22 例、女性18 例；其年龄为24～59 岁，平均年龄（41.50±4.13）岁；其中病灶部位为脊柱的患者有17 例、为膝关节的患者有9 例、为髋关节的患者有4 例、为踝关节的患者有5 例、为其他部位的患者有5 例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意将其临床资料纳入本研究。

1.2 方法

为参考组患者采用抗结核药物进行治疗，所用的药物和用法是：异烟肼（生产厂家：广东华南制药集团有限公司，批准文号：国药准字H44020699），300 mg/ 次，1 次/d；利福平（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020771），450 mg/ 次，1 次/d ；吡嗪酰胺（生产厂家：台山市新宁制药有限公司，批准文号：国药准字H44020158），1500 mg/ 次，1 次/d ；乙胺丁醇（生产厂家：绍兴民生医药有限公司，批准文号：国药准字H20066555），750 mg/ 次，1 次/d。根据患者病情的变化情况调整用药量，持续治疗3 个月。为研究组患者采用手术联合抗结核药物进行治疗，方法是：抗结核药物的用法同参考组患者。根据患者的实际情况对其病灶进行手术清除，对其关节囊及周围韧带损伤进行修复，解除其脊髓受到的压迫。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、治疗后其病情缓解的时间、血脂指标和肝功能指标。血脂指标包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[4]。肝功能指标包括：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）[5]。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，患者的低热、患处疼痛、压痛、肌肉痉挛、关节活动受限等症状完全消失，其血液沉降率＜20 mm/h ；有效：治疗后，患者的低热、患处疼痛、压痛、肌肉痉挛、关节活动受限等症状显著改善，其血液沉降率为20～30 mm/h ；无效：治疗后，患者的低热、患处疼痛、压痛、肌肉痉挛、关节活动受限等症状未改善。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率[6]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0 分析本文中的数据，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

研究组患者治疗的总有效率高于参考组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[例(%)]

2.2 对比治疗后两组患者病情缓解的时间

治疗后，研究组患者病情缓解的时间短于参考组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者病情缓解的时间（d，）

表2 对比治疗后两组患者病情缓解的时间（d，）

2.3 对比治疗后两组患者的血脂指标

治疗前，两组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者血清TC、TG的水平均低于参考组患者，其血清HDL-C的水平高于参考组患者，P＜0.05；两组患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者的血脂指标（mmol/L，）

表3 对比治疗后两组患者的血脂指标（mmol/L，）

2.4 对比治疗后两组患者肝功能指标

治疗前，两组患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL的水平相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于参考组患者，P＜0.05 ；两组患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。详见表4。

表4 对比治疗后两组患者肝功能指标（）

表4 对比治疗后两组患者肝功能指标（）

3 讨论

脊柱结核是临床上较为常见的一种骨结核。此病患者的人数占骨结核患者总人数的67%[7]。骨关节结核多分布于松质骨、终板下骨、软骨下骨、滑膜及腰椎间盘处。骨结核患者可出现低热、患处疼痛、压痛、肌肉痉挛、关节活动受限等症状。目前，临床上主要是采用抗结核药物治疗此病，以缓解患者的临床症状，控制其病情的进展。但有研究指出，长期使用抗结核药物会对患者的肝脏功能、血脂造成不良影响[8]。对于部分病情较为严重的骨结核患者，单纯采用常规抗结核药物对其进行治疗无法完全杀灭其病灶中的结核分枝杆菌。相关的研究表明，骨结核患者采用抗结核药物进行治疗的过程中易发生脂质代谢紊乱。本研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率高于参考组患者，P＜0.05。治疗后，研究组患者病情缓解的时间短于参考组患者，P＜0.05。这表明，用手术联合抗结核药物治疗骨结核的效果显著，可快速地缓解患者的病情。治疗后，研究组患者血清TC、TG的水平均低于参考组患者，其血清HDL-C的水平高于参考组患者，P＜0.05 ；两组患者血清LDL-C的水平相比，P＞0.05。这表明，用手术联合抗结核药物治疗骨结核对患者血脂指标的影响较小。治疗后，研究组患者血清ALT、AST、TBIL的水平均低于参考组患者，P＜0.05 ；两组患者血清DBIL的水平相比，P＞0.05。这表明，用手术联合抗结核药物治疗骨结核对患者肝功能指标的影响较小。

综上所述，用手术联合抗结核药物治疗骨结核的效果显著，可快速地缓解患者的病情，且对其血脂指标、肝功能指标的影响较小。