胎盘植入的产前超声诊断及其临床应用

王丹 宋丹阳 沈阳市妇婴医院超声科 （辽宁 沈阳 110011）

内容提要： 目的：分析产前超声诊断胎盘植入的价值。方法：于2016年5月～2018年10月选取本院收治的胎盘植入产妇76例的临床资料予以回顾分析，全部产妇均选择彩色多普勒超声检查。结果：所有产妇中，胎盘增厚、胎盘内囊性结构分别有2例、3例，子宫肌层和胎盘分界模糊6例，胎盘与四周血流丰富有3例；其中有3例患者同时具备上述2项及以上表现；非前壁胎盘超声检出率低于前壁胎盘（P<0.05）；非合并中央型前置胎盘超声检出率低于合并中央型前置胎盘（P<0.05）；非合并中央型前置胎盘子宫全切除与产后出血率均低于合并中央型前置胎盘（P<0.05）。结论：超声检查在胎盘植入中的特征十分多样，需要加强诊断；前壁胎盘与中央型前置胎盘超声检出率更高，可借助前置胎盘的类型和出血情况对预后效果进行预测。

胎盘植入属于产科一种严重并发症，也是引发大出血或感染的重要因素。胎盘植入发病早期症状不明显，一些患者会伴随腹痛等表现，极易被漏诊或误诊，延误最佳治疗时机[1]。因此，临床探究一种有效的诊断方法十分必要。现对产前超声诊断胎盘植入的价值分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2016年5月～2018年10月选取本院收治的胎盘植入产妇76例的临床资料予以回顾分析，全部患者都通过检查与产后病理检查确诊；年龄22～42岁，平均（32.54±10.65）岁；妊娠终止孕周区间15～39周，平均（27.25±12.63）周。

1.2 方法

全部产妇均选择彩色多普勒超声（西门子2000）检查，阴道与腹部探头频率分别调整为7.5MHz、3.75MHz。产妇选择平卧位，对产妇的胎盘位置、胎盘成熟度以及胎盘厚度进行测定，对胎盘有无异常回声密切观察，对基底与子宫肌层的界限有效观察，对胎盘实质内与子宫肌层的血流变化情况进行测定。

1.3 观察指标

总结产前超声检查的特征、是否为前壁胎盘的检出率、是否合并中央型前置胎盘的检出率及其子宫全切除、产后出血率。

1.4 统计学分析

通过SPSS21.0软件进行处理，计数资料（如前壁胎盘检出率）表示为%，检验为χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产前超声检查特征

所有产妇中，胎盘增厚、胎盘内囊性结构（没有回声的较大结构内发现颗粒样漂浮物，产生血窦）分别有2例、3例，子宫肌层和胎盘分界模糊6例（植入的正常子宫结构消失，导致子宫肌层薄弱，且和胎盘基底层区分模糊），胎盘与四周血流丰富有3例；其中有3例患者同时具备上述2项及以上表现；其他胎盘植入的超声检查特征：子宫间隙和膀胱后壁中断等。

2.2 是否为前壁胎盘的检出率

非前壁胎盘检出率4.17%，低于前壁胎盘的32.14%（P<0.05），见表1。

表1. 是否为前壁胎盘的检出率

2.3 是否合并中央型前置胎盘的检出率

非合并中央型前置胎盘检出率1.85%，低于合并中央型前置胎盘的45.45%（P<0.05），见表2。

表2. 是否合并中央型前置胎盘的检出率

2.4 是否合并中央型前置胎盘的子宫全切除与产后出血率

非合并中央型前置胎盘子宫全切除与产后出血率分别为1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盘的22.73%、86.36%（P<0.05），见表3。

表3. 是否合并中央型前置胎盘的子宫全切除与产后出血率[n(%)]

3.讨论

胎盘植入是一种产科危急重症疾病，对产妇的健康安全有严重威胁。按照胎盘侵入程度可分为三类，一类为穿透性植入，一类为胎盘粘连，另一类为胎盘植入[2]。相关资料表明，胎盘的高危因素有多次人流以及剖宫产等。现阶段，超声检查是其常见的诊断方法，但因为胎盘不仅和子宫肌层分界模糊或者粘连，还可以对膀胱壁等其他组织侵入，使检查难度明显加大，尤其是辨别胎盘的侵入程度[3]。大部分胎盘植入均在分娩时被发现，所以，病情十分紧急且严重，急诊处理难度较大。

产前超声主要对胎盘大小、胎盘位置等进行检查。本研究显示：所有产妇中，胎盘增厚、胎盘内囊性结构（没有回声的较大结构内发现颗粒样漂浮物，产生血窦）分别有2例、3例，子宫肌层和胎盘分界模糊6例（植入的正常子宫结构消失，导致子宫肌层薄弱，且和胎盘基底层区分模糊），胎盘与四周血流丰富有3例；其中有3例患者同时具备上述2项及以上表现；其他胎盘植入的超声检查特征：子宫间隙和膀胱后壁中断等。如果产妇和前置胎盘合并，尤其是产生中央型前置胎盘后，会引发胎盘种植位置子宫内膜发育减弱，脱膜不良，胎盘绒毛侵入肌层，使胎盘植入几率明显增大[4]。研究还显示：非前壁胎盘超声检出率4.17%，低于前壁胎盘的32.14%；非合并中央型前置胎盘检出率1.85%，低于合并中央型前置胎盘的45.45%。另外由于前壁胎盘处在超声近场，不会受到胎用肢体的遮挡，于超声分辨率与穿透作用下，前壁附着型胎盘植入者极易被检出，因此，前壁胎盘的检出率比非前壁胎盘高。

临床证实，多数胎盘植入者因为出血量以及创面大等因素的影响，最终进行子宫全切术治疗，也有一些采用保守治疗者，但会面临再次胎盘植入的风险[5]。本研究显示：非合并中央型前置胎盘子宫全切除与产后出血率分别为1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盘的22.73%、86.36%，是因为中央型前置胎盘产妇胎盘在子宫下段大面积附着，收缩力不强，置入面积过大，止血难度大，导致产后出血率显著增大，控制难度大有直接关系，甚至需要进行子宫全切术确保生命安全。因此，对于中央型前置胎盘者，尤其是穿透性胎盘置入，医师应做好血液与手术的准备工作，有助于确保其健康和安全[6]。

总之，产前超声诊断胎盘植入，对于前壁胎盘与中央型前置胎盘的检出率更高，可按照前置胎盘的类型和出血情况预测预后。