氨磺必利对精神分裂症患者糖脂代谢影响的临床观察

周云，徐金平

上饶市第三人民医院，江西 上饶 334000

精神分裂症是一种严重致残性精神疾病，病程较长，对患者的生活质量造成严重影响，并且会在一定程度上限制患者的认知功能。临床判定精神分裂症应结合病期与临床表现。随着病程的发展，幻觉、妄想等阳性症状日益减少，但精神衰退现象会愈加明显［1-2］。临床治疗多以药物为主，宗旨在于抑制患者复发频率，降低发作严重程度［3］。传统药物虽有疗效，但安全性较低，已不属于临床一线用药范畴。氨磺必利、奥氮平等均为现代临床常用药物，效果突出，广受医患双方认可［4-5］。基于此，为探究氨磺必利对治疗精神分裂症的安全有效性及对糖脂代谢的影响，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市第三人民医院60例精神分裂症患者的临床资料作回顾性分析，纳入时间2018年7月至2020年10月。患者信息输入电子表格，按照治疗方式的不同分两组（每组30例），奥氮平治疗为对照组，氨磺必利治疗为试验组。对照组中男16例，女14例，年龄范围23～50岁，年龄（36.54±5.52）岁，病程范围2～5年，病程（3.57±0.54）年；实验组中男17例，女13例，年龄范围25～52岁，年龄（37.54±6.07）岁，病程范围3～6年，病程（4.51±0.60）年，两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄＞18岁，PANSS评分≥85分；②有反应迟缓、情感淡漠等阴性症状；③首发或停用抗精神类药物3个月以上；④患者近亲属知晓并同意。（2）排除标准：①严重肾功能不全者；②存在催乳素依赖性肿瘤者；③妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

对照组给予奥氮平片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500，规格：5 mg），口服，初始剂量为5 mg/d，最大剂量不超过20 mg/d，平均每日剂量为15 mg/d，观察8周，避免患者漏服或拒药，药物由近亲属保管。实验组给予氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113230，规格：50 mg）口服，初始剂量为100 mg/d，依据临床症状在两周内逐渐将剂量增加至400～800 mg/d；给药剂量≤400 mg时，采取顿服，＞1 000 mg分2次服用，每天剂量≤1 200 mg。两组均持续治疗60 d。

1.4 观察指标

（1）观察两组治疗前后PANSS评分。PANSS评分包含阳性、阴性症状分量的7项，以及一般精神病理分量表16项，总分0～189分，分数越高，患者病症越重。（2）观察两组治疗前后血糖、血脂水平值变化。

1.5 统计学方法

分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，PANSS评分与血糖、血脂水平值变化等计量资料采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分

治疗前，两组PANSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS评分差异也无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分比较（分，）

表1 两组PANSS评分比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗6周 治疗8周对照组 30 89.34±11.45 71.14±8.3765.39±6.8462.11±6.11实验组 30 89.26±11.39 71.32±7.6565.12±6.3862.12±5.14 t 0.027 0.087 0.158 0.007 P 0.489 0.466 0.437 0.497

2.2 血糖、血脂指标

治疗前，两组血糖、血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖、血脂水平对比（）

表2 两组血糖、血脂水平对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 高密度脂蛋白（μmmol/L） 低密度脂蛋白（μmmol/L）对照组（n=30）治疗前 4.62±0.66 1.39±0.15 1.21±0.08 2.38±0.32治疗后 5.68±0.83 1.82±0.33 1.27±0.12 2.24±0.24 t 3.202 4.362 2.279 1.917 P＜0.001 ＜0.001 0.013 0.030实验组（n=30）治疗前 4.69±0.71 1.35±0.11 1.23±0.09 2.33±0.28治疗后 5.17±0.78 1.65±0.29 1.38±0.17 2.47±0.34 t 2.493 5.826 4.271 1.741 P 0.008 ＜0.001 ＜0.001 0.043 t治疗前组间 0.342 1.178 0.910 0.644 P治疗前组间 0.347 0.122 0.183 0.261 t治疗后组间 2.453 2.119 2.895 3.027 P治疗后组间 0.009 0.019 0.003 0.002

3 讨论

研究发现，80%以上的精神分裂症患者均存在认知功能损害，尤其语言、注意力、执行能力等方面最为显著［6］。该疾病临床症状包含认知、阴性、阳性三方面，三者存在内在联系，同时也是该疾病原发性存在的独立损害。近年对于该疾病的药物治疗不只一种，不同精神病药物单用或联合使用疗效也不同，选择科学、安全的治疗方案十分必要［7］。

奥氮平可对患者海马区域的5-TH与胆碱系统活性进行调节，对多巴胺受体进行阻止，将前额皮质D1受体和纹状体D2的功能进行提高，继而对患者的认知与大脑能量代谢进行有效改善［8］。氨磺必利属于临床广谱抗精神病药物，属于新型药物，同时也是苯甲酰胺的衍生药物，与多巴胺D2、D3受体均存在选择性拮抗，不仅可在多巴胺受体中进行应用，还可对体内存在的5-HT产生抵抗作用［9-10］。药物还可通过边缘系统的中部，对DA受体产生高剂量的阻断，从而起到对该疾病阳性特征改善的目的。以及通过对突触前的D2或D3受体，实施低剂量阻断机制，接连对反馈机制形成终端，达到改善疾病阴性、抑郁等临床症状的目的。与此同时，药物与人体D1、D5等亲和力并不强，因此经肾脏代谢后，会将不良反应降低，提升安全性［11-12］。本次研究中，给予氨磺必利的实验组，治疗后PANSS评分与对照组无明显差异，由此可知，氨磺必利与奥氮平改善患者的精神症状效果相当。分析原因，可能与氨磺必利对D2、D3的突触前阻断抑制，令多巴胺进入突触间隙多了一层保障，同时也增强了前额皮质多巴胺的功能。除外，低剂量的挥发增强了与多巴胺的亲和力，进一步将多巴胺神经元的输出加强，达到对症状缓解目的［13-14］。

非典型性抗精神病药物可引发精神分裂症患者糖脂代谢紊乱，而脂肪在非脂肪组织器官中的异位沉积可增加脂肪毒性，从而对靶器官进行伤害。本次研究结果中，治疗后，实验组三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均处于上升趋势，由此表明，氨磺必利可波动患者血清中的血脂水平，但不会对其器官形成较大影响。

综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症患者疗效显著，可降低PANSS评分，改善阳性、阴性症状且对糖脂代谢无明显影响。