早期强化步行训练用于脑卒中重度偏瘫患者肢体康复的临床效果

王 一

(辽宁省残疾人服务中心成人肢体康复科，辽宁 沈阳 110015)

脑卒中(CA)是一种临床常见病，具有较高的发病率、致残率、致死率，近年来，随着我国人们饮食、生活方式的不断变化，CA的发病率逐年增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势。随着我国医疗科技的发展、进步，CA的病死率得以控制。但据不完全统计[1]，将近70%-80%存活的CA患者均存在明显的偏瘫症状，给社会及家庭等均造成了沉重负担。常规康复治疗对患者肢体功能、步行能力改善效果不明显，具有一定的局限性。EIWT是近年来临床针对CA偏瘫病人肢体功能障碍而设计的一种动作训练，可有效提升患者步行能力，改善肢体功能[2]。基于此，本研究选定本院2017年2月-2019年2月收治的86例CA重度偏瘫患者，旨在探究EIWT的临床效果，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择辽宁省残疾人服务中心2017年2月-2019年2月期间收治的86例CA重度偏瘫患者，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组样本容量43例。研究对象均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中对“脑卒中”诊断标准。观察组中：女性18例、男性25例；年龄在42-78岁，平均(60.52±3.14)岁。对照组中：女性20例、男性23例；年龄在43-77岁，平均(60.57±3.12)岁。2组相比P>0.05，可比较。

2 方法:对照组(给予临床常规康复治疗)：包括肢位摆放以及指导家属进行上下肢被动活动、按摩等，每天2次，每次30分钟，共计治疗4周。观察组(在对照组基础上，给予EIWT)：(1)卧床体位。协助患者采取仰卧位，将患肢上抬，同时外旋上臂，肘部、腕部保持伸直状态，分开伸直手指，保证掌心向上。将软枕置于患侧臀下，给予大腿外侧一定的支撑力，前伸骨盆。翘起脚背，与床面垂直，以小沙袋支撑下肢外侧、足底部，适当垫高患侧手足，促进静脉血液回流。协助患者取健侧卧位，将软枕放置患肢的胸前部，协助患者前伸患肩，腕关节、肘关节保持伸展状态，手握布卷，促使大拇指与4指隔开。(2)功能锻炼。指导患者进行床上被动练习，注意保持生命体征平稳，按摩患肢，逐渐扩大活动度。协助患者进行坐位姿势矫正、坐位中心转移、移动、床上桥式运动以及躯干旋转屈曲、翻身等练习，每次20分钟，每天3次。(3)行走练习。早期指导患者负重站立，而后过渡到步行练习，每次15分钟，每天2次。根据患者自身情况逐渐延长训练时间，步行练习期间，应在患肢两侧固定夹板，下肢固定小沙袋1个，增加患腿负重。练习期间，医生手扶患者腰带，先迈患腿，而后伸髋、伸膝，为摆动健侧做好准备。(4)楼梯练习。评估患者下肢功能，条件允许的情况下，进行上下楼梯练习，每次30分钟，每天2次。练习期间医生均站在患者偏瘫侧的后方，上楼梯时注意先迈患腿，下楼梯时注意先迈健腿。对于即便是取得微小进步的患者，也应给与鼓励、赞美。训练期间如果患者出现头晕、胸闷、血压升高等症状，训练必须及时停止，共计治疗4周。

3 观察指标与判定标准：(1)Fugl-Meyer评分。上肢共计内容33项(共计66分)，下肢共计内容17项(共计34分)，分值越高，训练越有效，肢体功能越强。(2)MBL(改良Barthel指数量表)评分。总分为100分，40分为差；41-60分为中，>60分为良，分值越高，训练越有效，活动能力越强。

5 结果

5.1 2组Fugl-Meyer评分比较：治疗前2组Fugl-Meyer评分比较P>0.05；治疗4周后观察组明显高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者Fugl-Meyer评分比较分,n=43)

5.2 2组MBL评分比较：治疗前2组MBL评分比较P>0.05；治疗4周后观察组明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者MBL评分比较分)

讨 论

据调查[4]：我国每年CA的新发病例多达200多万，存活的CA患者中，丧失了劳动能力的占到了3/4，将近40%的患者为重度残疾。CA发病后会对患者神经细胞通路、运动传导均造成了不同程度的损伤，影响躯体主动控制能力，降低肌张力及肌肉的相关功能，导致患者出现不同程度的偏瘫症状。另外，CA发病后，肌肉痉挛以及肌肉的延展性发生异常，均会影响下肢功能，导致患者出现下肢肌肉乏力、平衡障碍等一系列异常，影响患者步行能力，降低患者生活质量。常规康复治疗是目前临床治疗CA后偏瘫的基础手段，虽然具有改善患者平衡功能、下肢能力的作用，但总体收效欠佳。既往有研究表明：CA偏瘫患者及早进行强化步行练习，可促进运动功能恢复。

EIWT是近年来兴起的一种综合性康复训练模式，主要由卧床体位、功能锻炼、行走练习、楼梯练习等组成。EIWT将多种康复训练方案融合到CA偏瘫治疗的整个过程，格外重视患者步行能力练习，多方法、多途径的辅助患者站立，增加或激发患者觉醒水平。EIWT中的负重下步行训练应及早开展，及早鼓励患者站立，及时纠正、训练患者屈髋、踝背等功能。EIWT可促使CA偏瘫患者及早恢复自身的本体感觉，恢复对于步行有关的记忆，降低患者步行时的异常紧张感[5]。EIWT项目的构成针对性较强，训练遵循从简到难的原则，早期建立使患者站立起来的一个分界点，逐渐延长训练时间、增加训练难度，结合患者具体情况，调节训练强度和频率，使EIWT更符合患者需求。且EIWT简单易学，不会给患者造成较大的经济负担，患者接受度较高。本研究对86例CA偏瘫患者，展开分组研究，分别给予常规康复治疗及康复治疗联合EIWT，结果显示：观察组治疗4周后Fugl-Meyer评分、MBL评分均明显高于对照组，P<0.05。表明CA后偏瘫患者给予EIWT，可有效改善患者运动功能。但需要注意的是：CA偏瘫患者由于患病后，生活方式突然改变，一时之间内心接受不了，普遍存在不同程度抑郁、焦虑等不良情绪，训练积极性、自信心相对较低，医务人员在指导、协助患者进行EIWT时，即便是患者取得了微小的成就，也应给予真诚的鼓励、安慰、赞扬，激发患者康复训练的自信心和行走意识，有助于患者及早恢复独立行走的能力，帮助患者早日恢复正常的生活。另外，应及时与患者家属取得联系，鼓励家属给予患者真诚的照护、温暖、关心，让患者感受到更多来自亲人的关爱，鼓励其积极面对生活。本研究与陈雄姿[6]的研究结果接近。

综上所述，CA后偏瘫患者给予EIWT，可有效改善患者上下肢功能，减轻社会以及家庭负担，帮助患者早日回归正常的生活，临床应用价值较高，值得将早期IWT进一步推广。