呼吸五步与运动二段式训练对慢阻肺稳定期患者肺功能及生活质量的影响

赵悦

（大庆油田总医院住院一部，黑龙江大庆 163000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全球范围内常见的一种以中老年人为主要患病群体的呼吸系统疾病，气流受限为该病的典型临床特征，患者多会出现不同程度的喘息加重、咳嗽、咳痰及胸闷气短等表现，严重影响其肺功能及生活质量。目前，临床尚无治疗COPD的特异性方案，多通过持续用药或生活行为引导延缓病情，改善患者的生活质量。近年来，COPD稳定期的康复训练如有氧运动等越来越受到人们的重视，但目前常见的训练方式多存在时间长、针对性不足等问题，患者依从性不高，导致康复效果欠佳。因此，探索简单有效的康复训练方式对COPD稳定期患者具有重要意义。基于此，该研究以大庆油田总医院2018年12月—2020年11月收治的75例COPD稳定期患者为对象，分析呼吸五步与运动二段式训练的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的75例COPD稳定期患者为研究对象，采用抛硬币分组的方式将其分为两组。观察组39例患者中，男性26例、女性13例；年龄52～79岁，平均年龄（67.5±7.1）岁；病程1～11年，平均病程（7.2±1.3）年。对照组36例患者中，男性25例、女性11例；年龄56～82岁，平均年龄（66.9±6.9）岁；病程2～9年，平均病程（7.0±1.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合COPD的诊断及稳定期分期标准[1]；个人资料齐全，对于研究知情并自愿参与；依从性良好。排除标准：COPD急性加重期患者；精神疾病或思维、交流障碍；肢体功能障碍或受限；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组患者采用常规西医治疗：对患者进行健康宣教，包括戒烟、通风、避免粉尘吸入、强化营养等；指导患者规律服用镇咳、祛痰、扩张气管等药物；视患者身体情况指导其进行散步、打太极、游泳等有氧运动，30 min/d。

观察组患者在对照组基础上进行呼吸五步及运动二段式训练，具体方法如下：（1）呼吸五步训练。①指导患者微闭双目，躯干直立，于静心状态下作腹式呼吸，3～5次/组，休息3～5 min进行下一组，2～3组/d；②站立位，双腿并拢，双臂自然下垂，双手轻压肚脐，作腹式呼吸，3～5次/组，休息3～5 min进行下一组，2～3组/d；③站立位，躯体直立，双臂自然举过头顶，缩唇吸气，完成后将双臂自然缓慢下放并缩唇呼气，重复3～5次；④站立位，躯体直立，双臂由体前抬升至与双肩齐平，作腹式吸气，完成后双臂自然缓慢下放至腹部并轻按，同时行腹式呼气，3～5次/组，休息3～5 min进行下一组，2～3组/d；⑤站立位，躯体直立，双腿分开呈跨步状，双臂屈曲由胸前向外作扩胸运动并行缩唇吸气，完成该动作后，将双腿并拢双手自然下垂至体侧，同时行缩唇呼气，3～5次/组，休息3～5 min进行下一组，2～3组/d。（2）运动二段式训练。①步行：根据患者年龄，每次于平地步行10～15 min，随着康复进程的推进，逐渐增加步行时间，每周增加幅度控制在5 min，步行时间最大不超过20 min，单次训练以患者不出现疲劳或其他不适应为准，步行期间配合实施缩唇呼吸或腹式呼吸，1次/d；②自由举：自由举重，重量不超过5 kg，抬、放两个动作对应进行缩唇吸气和呼气，5 min/次，2～3组/d。

两组均干预8周。

1.4 评价指标

（1）采用改良呼吸困难指数（modified British medical research council,mMRC）[2]评估两组患者干预前后的呼吸困难程度，0分：剧烈活动时出现呼吸困难；1分：平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难；2分：由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3分：平地行走100 m左右或数分钟后即需要停下来喘气；4分，因严重呼吸困难而不能离开家，或者在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

（2）采用迈瑞特G3 B30VT肺功能仪（北京怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准20192080120）测定两组患者干预前后的肺功能，检查指标包括：一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)。

（3）比较两组患者干预前后的6 min步行距离。

（4）采用BODE慢阻肺生存状况评分表[3]评估两组患者的预后结果。根据体质指数(body-mass index,B)、气流阻塞程度(degree of airflow obstruction,O)、呼吸困难(dyspnea,D)及运动能力(exercise capacity,E)综合判断，最高级为10级，级别越高表示患者的预后越差。

（5）采用健康调查简表（the MOSitem short from health survey,SF-36）[4]评估两组患者干预后的生活质量，表格共计36个条目，包括躯体功能（physical functioning,PF）、健康致角色限制 （role-physieal,RP）、疼痛（bodily pain,BP）、总体健康（general health,GH）、活力（vitality,VT）、社会功能（social functioning,SF）、情绪致角色限制（role-emotional,RE）、心理健康（mental health,MH）共计8个维度，各维度总分100分，评分越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

干预前，两组的mMRC、FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距离比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的mMRC评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC高于对照组，6 min步行距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预效果对比（±s）

表1 两组干预效果对比（±s）

组别mMRC（分）干预前 干预后FEV1（%）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后6 min步行距离（m）干预前 干预后观察组(n=39)对照组(n=36)t值P值3.19±0.62 3.20±0.68 2.33±0.71 2.80±0.80 38.11±7.55 38.24±6.79 47.38±9.39 43.06±9.14 50.72±4.79 50.69±4.85 56.13±6.22 53.26±6.15 332.16±41.78 334.59±46.54 379.51±65.97 341.19±72.37 0.066 0.947 2.695 0.008 0.078 0.937 2.016 0.047 0.026 0.978 2.007 0.048 0.238 0.812 2.398 0.019

2.2 两组预后评估比较

干预前，两组患者的BODE分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的BODE分级为（2.07±0.75）级，低于对照组的（2.46±0.79）级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BODE分级对比[（±s），级]

表2 两组BODE分级对比[（±s），级]

组别干预前 干预后观察组（n=39）对照组（n=36）t值P值2.63±0.61 2.67±0.68 0.2685 0.7891 2.07±0.75 2.46±0.79 2.1930 0.0315

2.3 两组生活质量评分比较

观察组患者干预后的PF、RP、BP、VT及MH评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 SF-36评分对比[（±s），分]

表3 SF-36评分对比[（±s），分]

组别PF RP BP GH VT SF RE MH观察组（n=39）对照组（n=36）t值P值73.5±3.8 69.6±4.3 4.169 0.000 72.9±2.8 71.0±3.3 2.695 0.008 78.6±4.2 73.7±3.9 5.223 0.000 80.5±6.0 80.4±8.2 0.060 0.951 74.3±4.0 72.0±5.0 2.207 0.030 74.8±4.7 74.1±5.8 0.576 0.566 68.9±8.4 68.5±9.2 0.196 0.844 69.3±6.0 64.7±5.4 3.479 0.000

3 讨 论

我国系人口大国，随着社会老龄化进程的推进，以老年人群为主要患病群体的疾病发病率逐年增长。流行病学数据显示：我国COPD死亡人数占全球COPD死亡人数的30%左右。由于COPD缺乏特异性治疗方案，因此通过康复疗法改患者者生存质量成为当前主要的干预手段。临床上针对COPD治疗的研究相对较多，但针对肺康复治疗的方式和评价标准尚未形成系统，因此存在明显的局限性。该次研究以该院收治的75例COPD稳定期患者为对象进行对比研究，探讨呼吸五步法和运动二段式训练方案的应用效果。呼吸五步法源自中医经典的“五音呼吸操”，中医认为“地有五行，金木水火土，人有五脏，心肝脾肺肾”，节律呼吸可起到升降调节肺脏气机、补肺滋阴的功效[5]；运动二段式训练由COPD两种常用的康复方案组成，即上肢功能锻炼和步行训练，通过循序渐进的肢体康复锻炼配合节律呼吸，可改善患者的肺功能和机体耐受性[6-7]。该研究结果表明，干预后，观察组患者的mMRC评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC高于对照组，6 min步行距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示呼吸五步配合二段式运动训练能够有效改善患者的呼吸困难症状和肺功能。

此外，对COPD患者而言，中远期预后是评价康复治疗方案的核心。BODE分级是临床常用的COPD预后评价指标，通过体质指数、气流阻塞程度、呼吸困难及运动能力四种因素进行综合判断，评级越高提示患者的预后越差。该研究结果表明，观察组患者的BODE分级低于对照组，而SF-36量表中PF、RP、BP、VT、MH五项指标评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种康复训练联合应用对改善COPD稳定期患者的中远期预后有良好效果。另外需要注意的是，COPD患者以老年人居多，康复治疗方案的安全性亦是评价其应用价值的关键。该次研究中两组患者均未出现明显的不良反应，安全性良好，但研究纳入的样本量较少，观察时间相对较短，效果及安全性尚须进一步大样本研究。

综上所述，呼吸五步联合运动二段式训练可有效改善COPD稳定期患者的中远期预后，值得临床推广使用。