早期康复护理对结肠癌切除术后患者胃肠功能的改善效果分析

王惠艳

（甘肃省临洮县人民医院普外科，甘肃临洮 730500）

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，多发生于直肠和结肠的交界处，结肠癌会向周围组织器官蔓延，对患者的身体健康和生命安全造成影响[1]。结肠癌的致死率较高，如果患者能够在患病早期接受科学有效的治疗，可有效提高患者的生存率[2]。相关研究数据指出患有慢性结肠炎的患者出现结肠癌的概率更高，所以在日常饮食习惯中应该多加注意，不能过多地摄入脂肪、蛋白质[3]。结肠癌表现为腹泻和便秘交替，容易出现坏死、出血与感染，患者还可表现为腹痛或者腹部肿块[4]。腹部手术操作会影响患者的胃肠道交感神经系统，降低胃肠蠕动频率，容易引起肠胀气、肠粘连等[5]。该文选取2018年2月—2020年3月该院收治的结肠癌切除术后患者30例为研究对象，就早期康复护理对患者胃肠功能的改善效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的30例结肠癌切除术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合结肠癌的临床诊断标准；（2）所有患者均经病理检查确诊为结肠癌；（3）患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）均在该次研究之前进行过化疗治疗；（2）合并心、肝、肾等严重脏器疾病；（3）合并严重的神经性疾病，不能正常手术，也不能接受常规护理。按照随机数字表法将患者分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组男性8例，女性7例；年龄38～76岁，平均年龄（60.51±2.13）岁。对照组男性9例，女性6例；年龄42～79岁，平均年龄（63.17±1.53）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以对照组患者常规护理，具体方法如下：患者在术前晚上清洁灌肠，手术前一天晚10点直到术后肠道功能恢复，不能进食，而且患者在术前需要留置胃管和尿管，等到患者术后肠蠕动功能恢复和肛门排气后，经过医生同意才能拔除胃管，最开始患者只能进食流质或者半流质食物，逐渐再恢复到日常的普通食品。同时患者需要按时使用抗生素、止血药、营养药以及做好引流管的护理工作等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上予以观察组患者早期康复护理。（1）心理护理：患者在入院接受治疗期间，护理人员应该积极地与患者及其家属主动交流沟通，讲解手术治疗的可行性和安全性，以及叮嘱患者在手术过程中需要注意的事项和术后护理的关注点，提高患者的护理依从性；由于患者对疾病和手术会产生焦虑和紧张心理，故护理人员可以向患者讲述治疗成功的经典案例，提高患者战胜疾病的信心，有利于患者主动配合治疗过程。（2）饮食护理：患者在术前1 d晚上只能进行流质食物，防止因禁食时间太长致患者在手术操作过程中发生低血压或者术后高血糖的现象，降低患者在术中和术后并发症的发生率，同时患者在晚上8点时需要口服500 mL的肠内营养乳剂，手术当天凌晨5点开始不能饮水。（3）术后护理：护理人员需要调整手术室的室内温度，尽量保持在24～26℃，室内湿度也尽量控制在45%～60%，提高患者的舒适感，防止温度过高或者过低引起患者体内新陈代谢或凝血功能的失常。患者在输液时可以使用加温器对液体进行升温，需要注意防止暴露患者躯体，患者在术中一定要紧密配合医生的操作，护理人员需要随时观察并记录患者的生命体征变化情况，并且注意保护其的个人隐私。（4）术后康复护理：术后6 h，护理人员可以协助患者变化体位，尽量选择半卧位，有利于患者正常呼吸，患者可以使用鼻子吸气，然后再慢慢地呼出来，呼吸用时为7 s，有利于提高患者的通气能力和膈肌功能，训练时间保持在每次10 min，每天3次。术后1 h之后可以指导患者逐渐展开肢体训练，护理人员对患者从远心端进行环状加压按摩，每次按摩保持20 min，每天按摩3次，还需要叮嘱患者每间隔4～6 h变换体位，防止患者因为长时间卧床出现压疮。患者在术后1 d之内，可以在保护好切口的情况下坐立，术后2 d，患者可以慢慢开始进食流质或者半流质食物，再逐渐恢复到正常的饮食状态。护理人员可以协助患者在床边扶着护栏开始站立训练，按照患者的病情程度和感知程度，护理人员尽量将其训练时间保持在10～20 min。术后3 d护理人员可以辅助患者展开下床活动，观察患者的心率变化，使其尽量保持在平稳的状态，活动时间保持在20～30 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者护理后的胃肠功能恢复状况，记录患者的胃肠蠕动恢复时间、首次排气时间、拔除胃管时间和恢复普食时间。

（2）对比两组患者的术后恢复情况，包括术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间。采用视觉模拟评分法对患者的术后疼痛程度进行评估，满分为10分，0分表示患者没有感觉到明显疼痛，甚至没有疼痛的感觉；1～3分表示患者只是感受到轻微的疼痛；4～6分表示中度疼痛，但是在还能忍受的范围之内；7～10分为重度疼痛，患者很难忍受；分值越高表示患者的疼痛程度越严重。

（3）采用该院自制护理满意度调查问卷对两组患者的术后护理满意度展开调查，分为非常满意、一般满意和不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

（4）对患者干预前后营养状况进行对比分析，使用该院自制的营养状况分析量表进行评估，总分10分，分值越大表示患者的营养状况越好，预后效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，胃肠功能恢复状况、术后恢复情况、营养状况等计量资料以（±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的胃肠功能恢复状况对比

与对照组相比，观察组患者护理后的肠胃蠕动恢复时间、首次排气时间、拔除胃管时间以及恢复普食时间均更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的胃肠功能恢复状况对比[（±s），d]

表1 两组患者的胃肠功能恢复状况对比[（±s），d]

组别肠胃蠕动恢复时间首次排气时间拔除胃管时间恢复普食时间观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值3.11±0.75 5.68±0.94 2.87±0.68 4.05±0.54 3.22±0.31 4.35±0.46 7.75±0.81 10.33±0.94 8.277 0.000 5.263 0.000 7.890 0.000 8.053 0.000

2.2 两组患者术后恢复情况对比

观察组患者的术后疼痛程度评分较对照组更低，下床活动时间以及住院时间均较对照组更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别术后疼痛程度评分（分）下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值3.91±0.57 6.89±1.23 3.51±0.29 7.58±0.77 9.65±3.91 17.33±2.49 8.514 0.000 19.158 0.000 6.417 0.000

2.3 两组患者护理满意度对比

在护理满意度上，观察组患者的93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.4 两组患者干预前后营养状况评分对比

在营养状况评分上，两组患者干预前评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的营养状况评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后营养状况评分对比[（±s），分]

表4 两组患者干预前后营养状况评分对比[（±s），分]

组别干预前 干预后观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值2.14±0.18 2.05±0.11 5.32±0.37 2.63±0.18 1.652 0.110 25.320 0.000

3 讨 论

结肠癌是一种发生在结肠部位的消化道恶性肿瘤，处于直肠和乙状结肠之间，而且结肠癌的特异症状不明显，早期发展较为隐秘，在日常生活中大部分表现为便秘或腹泻，便秘是因为在结肠癌的肿块造成肠道局部狭窄，导致患者体内的粪便不能正常排出来，而当肿瘤和分泌物刺激肠管，导致患者的肠道发生局部浸润、糜烂甚至溃疡时，患者就会出现腹泻[6]。部分患者伴随矢气增多以及恶心呕吐等现象，但是通常都会被患者忽略，很难察觉这些疾病早期信号[7]。结肠癌是临床胃肠消化系统中比较普遍的一种恶性肿瘤，好发于中老年人群，近年来我国结肠癌患者数量正在逐年增加，引起了临床医生的高度重视[8]。临床治疗以切除手术为主，患者经腹部手术后，会因机械刺激和麻醉影响其交感神经系统，降低患者的胃肠蠕动频率，不利于患者的预后恢复[9-10]。

而早期康复护理结合了以往的临床护理经验，是一种创新、高效且更加全方位的，对结肠癌切除术后患者展开的一系列护理措施[11]。对患者的各个阶段进行护理干预，提高其术后胃肠功能的康复状况，减轻术后疼痛程度，并缩短了患者的下床活动时间和住院时间[12]。同时该护理方法还显著提高了患者的护理满意度，促进护患关系的和谐，增强了患者的依从性，有利于其预后[13]。该次研究结果显示，观察组患者护理后的肠胃蠕动恢复时间、首次排气时间、拔除胃管时间以及恢复普食时间均短于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度93.33%高于对照组的73.33%（P＜0.05）。观察组患者干预后营养评分高于对照组（P＜0.05）。以上结果表明结肠癌切除术后患者采用早期康复护理，能够加快其新陈代谢，增强患者的食欲，并且能够有效缓解腹胀情况，促进营养物质的吸收，有利于加快患者伤口的愈合速度，缩短住院时间，促进患者早日康复[14]。

综上所述，结肠癌切除术后患者采用早期康复护理，能够有效促进其术后的胃肠功能恢复，降低患者的术后疼痛程度，缩短下床活动时间和住院时间，提高了患者的满意度，值得临床推广。