快速康复护理在输尿管结石患者围术期的作用研究

郝映雪

（山东省淄博市中心医院门诊部，山东淄博 255036）

输尿管结石（ureteral calculi,UC）一般是肾结石在排出过程中在输尿管的狭窄处受阻所致，可诱发尿路梗阻等多种继发性损害，是泌尿外科较为多发和常见的一种疾病。微创手术是临床治疗UC的重要手段，其中输尿管镜钬激光碎石术是一线常用的术式，具有创伤小、清石率高、疗效可观、手术简单易操作、术后痊愈速度快等优势，在治疗中广受好评[1]。但是，输尿管镜钬激光碎石术仍属于创伤性治疗手段，部分患者因手术应激反应明显，术后并发症发生率较高，因此，在围术期配合有效的护理尤为重要。快速康复护理是一种新的护理方式，近年来被越来越多地应用于外科手术围术期，并取得了一定疗效。该研究选择2018年5月—2019年5月于该院行输尿管镜钬激光碎石术的UC患者71例为对象，分析围术期快速康复护理的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取71例于该院行输尿管镜钬激光碎石术的UC患者为研究对象，根据不同护理方式分为观察组和对照组。观察组36例，男26例，女10例；年龄32～68岁，平均年龄（45.36±4.62）岁。对照组35例，男25例，女10例；年龄36～68岁，平均年龄（48.52±2.65）岁。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。该研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均确诊为UC；均伴有胆绞痛、消化不良、肠梗阻胃肠症状；均未接受过手术或非手术治疗；患者及家属在知晓研究内容后自愿参与研究。

排除标准：存在严重的心血管疾病者；伴有精神病者；恶性肿瘤患者；不同意参与该项研究者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理：患者需在入院后接受全面系统的检查，医护人员应主动积极接待患者并做好术前指导工作；术前12 h禁食，4 h禁水，将围术期常识和注意事项告知患者，若患者患有糖尿病、高血压等基础病，应对其血压和血糖水平进行密切监测，保障手术安全；术中督促手术间各类人员严格无菌操作，保持手术间安静整洁，随时观察患者情况，配合供应物品；术后保持禁食禁水，指导患者采取去枕平卧位休息6 h，严密监视患者呼吸、心率和血压，遵医嘱给予患者解痉药、止痛药和抗生素等药物[2]。

观察组患者在对照组基础上采用快速康复护理，具体如下：（1）术前护理。①术前宣教：在开展手术前，护士应多与患者进行沟通交流，为其讲解手术常识和流程，并补充说明围术期可能存在的意外情况和应对措施，还可通过讲笑话、听音乐、看书等方式转移患者的注意力，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪，提高手术治疗依从性。②术前饮食：在开展手术以前，应以清淡和容易消化为原则，充分给予患者营养支持；术前6 h禁食，2 h禁水，以降低低血糖发生率，提高患者舒适感[3]。③肠道准备：无消化道梗阻者术前不进行常规肠道准备，避免引发水电解质紊乱。（2）术中护理。①术中保温：调整手术室温度与湿度到合适数值，以温度24～26℃、湿度40%～60%为宜；术中避免过度暴露，根据患者体温变化考虑加盖棉被；转回病房时，需严格注意保暖工作，保证病室环境与手术室环境相同，保持患者舒适感[4]。②术中输液管理：使用输液加热器将输入液体温度提高至37℃左右，严格限制补液速度及补液量。（3）术后护理。①导尿管护理：大部分患者在手术过程中需要留置三腔气囊导尿管，所以应当确保管道通畅；冲洗膀胱时，冲洗液颜色变淡后需调整冲洗速度，若存在梗阻或者堵塞现象，应当反复冲洗。严格遵从无菌操作指导，反复检查导尿管是否固定完善，避免出现弯曲、受压和脱落的现象，定时观察患者导尿管引流液的流量、颜色和结石排出情况，并准确记录；可通过听流水声、腹部按摩等方式诱导患者排尿[5]；每天使用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，避免尿路感染。②手术饮食护理：嘱患者禁食水，待肠蠕动功能恢复并排气后，可指导患者摄入流质食物，之后逐渐过渡至常规饮食；嘱患者少量、多次饮水，以2 000 mL/d为宜。③术后早期活动：患者回到病房后，护士可对其肢体进行按摩，协助患者进行床上翻身及主、被动活动，并指导其进行踝泵运动；术后4 h即可协助患者下床练习床边站立及室内走动，根据患者恢复情况，遵循循序渐进的原则增加活动次数和时间[6]。④心理护理：手术完成后应积极询问患者感受，给予其心理支持，嘱家属给予患者安慰鼓励，以增加其安全感和自信心[7]。⑤并发症护理：嘱咐患者多摄入新鲜果蔬，避免便秘，在排便时不得过于用力，避免出血；做好病情监护工作，严格控制输液速度，避免出现水中毒、恶心呕吐等现象，有利于降低电切综合征发生率；确保尿管通畅，定时更换引流袋，确保其位置要较膀胱水平位置高，大便之后需要对肛周和会阴位置进行冲洗；冲洗液最佳温度应保持在31～35℃，避免刺激膀胱，以降低膀胱痉挛发生率[8]。

1.4 观察指标

对比两组患者的护理满意度、术后并发症情况、住院时间和腰痛消失时间。采用该院自制的护理满意度量表评价患者的护理满意度，内容包括工作态度、护理技术、耐心程度、技术水平等，满分为100分，90～100分为满意，80～89分为一般，79分及以下为不满意，护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。术后并发症包括尿路出血、尿路感染和膀胱痉挛。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料如住院时间等以（±s）表示，经t检验，计数资料如护理满意度等以[n(%)]表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组的护理满意度91.67%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比

2.2 两组患者并发症发生率对比

护理过程中，观察组的并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

2.3 两组患者恢复时间对比

观察组的住院时间为（5.06±1.06）d，腰痛消失时间为（4.52±2.03）d，均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者恢复时间对比[（±s），d]

表3 两组患者恢复时间对比[（±s），d]

组别住院时间 腰痛消失时间观察组（n=36）对照组（n=35）χ2值P值5.06±1.06 7.50±1.87 4.52±2.03 8.54±2.53 6.788 0.000 7.395 0.000

3 讨 论

UC多因输尿管狭窄导致肾结石无法顺利排出所致，较少见原发性输尿管结石。UC的典型症状为血尿、肾绞痛等，还可引发肾积水和梗阻。该病好发于20～50岁人群，尤其好发于正值壮年且工作繁忙的劳动力人群，男性发病率显著高于女性[9]。

快速康复理念是由丹麦外科医生Kehlet在2001年首先提出的，后由黎介寿院士于2007年引入国内。该理念主要是通过循证医学证据，对围手术期处理措施进行优化，以缓解患者的应激损害和创伤程度，降低术后并发症发生率，减轻患者痛苦，加快患者恢复，缩短住院时间。将这种理念融入输尿管镜钬激光碎石术围术期护理过程中，可有效稳定患者心理状态，加强医嘱依从性，加快康复速度[10]。传统外科手术前，需要长时间禁食禁水，这不仅可导致患者发生程度不一的脱水、营养障碍、胰岛素抵抗和电解质紊乱等不良现象，还会严重降低患者的舒适感，容易产生烦躁、激惹行为，继而出现抗拒治疗的情况。而在快速康复护理模式下，患者只需要短时间内禁食禁水，既能够保证患者处于代谢正常合理的状态下，提高其舒适度，又可对应急损害起到一定程度的缓解作用，还可稳定患者情绪，加快康复速度[11]。指导患者早期进食、早期活动，可快速补充营养，增强基础体质，改善患者免疫功能，加速新陈代谢，合理预防术后并发症发生，加速创口痊愈，同时也可避免因长期卧床不起而出现褥疮、下肢血栓等。该研究结果显示：观察组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间及腰痛消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与赖春明[12]的研究结果相符。

综上所述，对行输尿管镜钬激光碎石术的UC患者而言，采用围术期快速康复护理的优势明显，可降低尿路出血、尿路感染和膀胱痉挛等术后并发症发生率，缩短症状消失时间和住院时间，值得临床推广。