康复护理对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者心理状态及生活质量的影响

胡俊纯

（湖北省洪湖市第四人民医院内科，湖北洪湖 433200）

肝硬化是指肝细胞大面积坏死的同时产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成结节、假小叶，破坏肝脏的正常血供与结构，是消化系统常见病。该疾病发病率约为17/10万，多发生于20～50岁的男性，其中乙型、丙型、戊型肝炎均能发展为肝硬化，我国肝硬化主要是由乙肝病毒感染所致，乙肝肝硬化患者约占50%以上[1-2]。肝硬化病因可分为慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等，主要症状为弥漫性肝损害，若不及时治疗，易诱发肝硬化食管胃底静脉曲张出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB），EGVB是肝硬化常见并发症之一，发病率达30%～70%，同时有5%～15%的患者将会发生破裂出血，危害患者健康[3-4]。该疾病具有起病急、出血量大且病死率高的特点。目前临床上针对该病常采用内镜治疗，由于肝硬化不可逆，患者治疗后，会因多种原因再次发生出血，故其易产生负面情绪，阻碍病情好转，临床对此常辅助护理干预。常规护理较为刻板，无法满足患者的生理心理需求，因此该院采用康复护理。基于此，该文选取该院2019年2月—2020年9月收治的106例肝硬化EGVB患者进行分组研究，分析康复护理对患者心理状态及生活质量的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108例肝硬化EGVB患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南》[5]诊断标准；（2）自愿参加该研究；（3）依从性高。排除标准：（1）严重精神障碍；（2）无沟通能力；（3）无家属陪同。根据护理方法不同将患者分为两组，每组53例。对照组：男29例，女24例；年龄27～72岁，平均年龄（49.48±7.54）岁；肝硬化类型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原发性胆汁性肝炎1例。观察组：男30例，女23例；年龄26～75岁，平均年龄（50.48±8.24）岁；肝硬化类型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原发性胆汁性肝炎1例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，给予患者用药指导、健康教育以及饮食指导，解决患者疑问。

观察组在对照组基础上采用康复护理，具体内容如下：

（1）建立康复护理小组。选取护士长作为组长，另选择资深的康复治疗师1名与心理咨询师1名进行指导，联合4名资深护理人员共同组建成康复护理小组，选择权威文献、经典案例、影视资料进行小组学习，另外每月进行1次专业知识培训与考核，并进行情景模拟训练，以视频的方式进行记录，针对未达规范护理项目进行纠正，对于入院患者，立即收集患者基本资料，就其资料进行小组讨论，分析其发病原因，制定康复护理干预方案。

（2）健康教育。根据患者具体情况，采用其可接受的形式进行疾病知识科普，如：使用通俗的言语、发放宣传手册、播放演示片及视频、开展专家讲座等。同时在走廊张贴疾病病理以及防治方法；与患者家属进行沟通；建立病友群，每周一、周五在群内分享疾病知识。

（3）心理护理。病房内循环播放积极抗病的视频，激励患者积极抗病；开展“读书有感”活动，1次/周，患者自由选书，阅读并记录读书的感悟，对于不能识字写字的患者，与家属进行沟通，让家属给其念书；每周随机选择3篇文章以文字的方式分享到病友群内，让患者感受到来自家庭与社会的支持。同时指导患者掌握腹式呼吸法，通过感受呼吸之间气流的走向来放松身体，缓解不良情绪。

（4）饮食护理。根据患者诱发原因制定饮食方案，一般为无刺激、软、滑食物为主，同时调整营养摄入，患者出血后1～15 d内，减少摄入脂肪、蛋白质，待肝功能水平趋于正常后，补充蛋白质、维生素及微量元素，食物从流质饮食逐渐过渡至半流饮食、软食。存在腹水的患者应少盐，症状消失后养成良好的饮食习惯，坚决杜绝坚硬、刺激性食物。

（5）生活作息、活动护理。患者需要注意休息，但注意杜绝长时间卧床，应做一些简单的运动，如：慢走、做瑜伽、打太极等，以提高患者机体免疫力；同时学会对自我情况进行评估，如有情况立即自救，如：事先告知周围人员自身情况、拨打120等，定期复查。

两组均持续干预6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑状态：干预前后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）进行评估，共20个项目，满分100分，分数越高表示焦虑程度越严重。

（2）抑郁状态：干预前后采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）进行评估，共20个项目，满分100分，分数越高表示抑郁程度越严重。

（3）生活质量：干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF），共26个项目，从生理、心理、社会关系、环境、个人信仰、独立能力共6个领域进行评价，分数越高表示生活质量越好。

（4）护理满意度：干预后，采用该院自制的护理满意度调查表，满分100分，满意＞80分、比较满意60～80分、不满意＜60分，护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。以（±s）表示计量资料，采用t检验；以[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组的焦虑、抑郁评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的焦虑、抑郁评分均低于各组干预前，且观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组焦虑评分、抑郁评分[（±s），分]

表1 对比两组焦虑评分、抑郁评分[（±s），分]

组别焦虑评分干预前 干预后 t值 P值抑郁评分干预前 干预后 t值 P值观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值61.45±5.45 61.67±5.23 46.67±4.47 50.35±4.34 16.905 13.429 0.000 0.000 63.35±5.45 63.53±5.43 43.77±4.35 51.71±4.13 22.638 13.969 0.000 0.000 0.235 0.815 4.762 0.000 0.189 0.851 10.672 0.000

2.2 两组的生活质量比较

干预前，两组的生理、心理、社会关系、环境、个人信仰、独立能力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述各项生活质量评分均高于各组干预前，且观察组上述各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比[（±s），分]

表2 两组生活质量对比[（±s），分]

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值生理干预前 干预后 t值 P值心理干预前 干预后 t值 P值社会关系干预前 干预后 t值 P值36.85±4.44 36.57±4.53 56.37±6.47 50.34±6.54 20.056 13.955 0.000 0.000 30.25±5.45 31.34±5.23 66.25±7.45 60.34±7.23 31.443 26.202 0.000 0.000 20.55±4.45 21.37±4.54 46.37±5.45 41.54±5.87 29.586 21.913 0.000 0.000 0.356 0.723 5.285 0.000 1.163 0.247 4.590 0.000 1.040 0.300 4.862 0.000组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值环境干预前 干预后 t值 P值个人信仰干预前 干预后 t值 P值独立能力干预前 干预后 t值 P值37.65±4.45 37.44±4.23 64.78±7.35 58.74±7.23 25.457 20.501 0.000 0.000 29.55±5.34 28.37±5.74 66.37±4.45 60.54±4.87 56.056 45.235 0.000 0.000 35.45±4.81 35.34±4.78 74.78±7.85 68.74±7.57 45.533 39.752 0.000 0.000 0.276 0.783 4.723 0.000 1.096 0.276 6.434 0.000 0.118 0.906 4.032 0.000

2.3 两组护理满意度比较

干预后，观察组的护理满意度为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

肝硬化EGVB发病急且病情重，是肝硬化门静脉高压患者死亡的重要原因之一。有关报道指出，肝硬化门静脉高压症患者中发生静脉曲张破裂出血的几率高达50%，同时其致死率约为20%～30%，除此之外，发生再出血致死的几率高达58%[6-9]。因此对于该疾病，如何有效控制患者出血是目前临床研究的重点，但是由于患者对疾病的认知程度低，容易产生不良情绪，陷入焦虑、抑郁、不安的状态，丧失生活的信心，延缓病情恢复。康复护理是一种综合医学、教育、社会以及职业的护理模式，对疾病造成的伤、残可以最大程度地进行恢复与重建，以提高患者综合素质为目标，从而使其在精神、社会、心理、工作中全面康复。该研究中采用康复护理对肝硬化EGVB患者进行干预后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复护理效果确切，有利于提高患者的生活质量，大幅度降低患者焦虑、抑郁等不良情绪。该研究中康复护理选择护士长、资深康复治疗师、心理咨询师以及经验丰富的护理人员组建成康复护理小组，通过加强组内成员的专业实践学习提高综合素质，以小组会议的方式对入院患者资料、病因及护理方案进行讨论、决定，有效地利用演示片、广播、病友群等方式进行疾病知识普及，以提高患者疾病病理认知，掌握基本护理方法。同时利用“读书有感”活动，调动患者、家属、病友之间的互动，让患者感受到家人及社会的支持。指导患者掌握腹式呼吸法，让其感受气体在身体的走向，感受身体变化，有利于其放松身心，积极面对病魔，帮助患者减少不良情绪，保证良好的心理状态。护理人员根据发病原因，通过对不同症状的患者进行饮食调整，如禁止食用坚硬、刺激食物，必要时给予其营养支持，根据机体恢复情况调整日常食物方案，从流质饮食到半流饮食再到软食，并与家属进行沟通，有利于帮助患者建立良好的饮食习惯，最大程度地预防再出血的发生，有利于患者机体恢复。同时给予患者生活作息干预，保证充分的休息时间，建议患者进行慢走类运动，预防长时间静卧出现下肢静脉血栓或机体功能减退，形成压疮，同时有利于提升患者免疫力，提高护理满意度。因该疾病发病急、病情重，建议叮嘱其周围家人如有情况及时就诊，及时复查，有利于提高患者复诊率。该研究中，干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理方法有利于提升患者的满意度。

综上所述，对肝硬化EGVB患者采用康复护理，有利于提高患者的生活质量及护理满意度，同时可以改善患者的不良心理状态，有利于减少不良情绪的发生。