快速康复外科理念在股骨头坏死钽棒植入术中的应用

张凯三，冯雯雯，黄占国，魏书俊，钟坚娥

（1.日照市中医医院骨科，山东日照 276800；2.山东省第二人民医院脊柱外科，山东济南250000）

股骨头坏死是一种常见、多发的骨科疾病，主要是由多种原因导致股骨头血运受损，骨细胞死亡，继而出现无菌性炎症，最终造成股骨头结构发生改变的疾病，是当前的难治性骨科疾病之一[1]。该病好发于20～60岁人群，致残率较高，一旦病情发展至晚期，患者的髋关节功能将会严重受限，给日常生活及工作带来严重影响[2]。钽棒植入术是保髋治疗的一种常见术式，特别是对于早期股骨头坏死患者来说，其效果较好，能有效延缓病情进展、延长关节寿命，是一种比较安全的治疗方法，但患者术后疼痛明显，易出现焦虑等不良情绪[3]。快速康复外科理念是一种新的治疗理念，在外科手术围术期的应用范围非常广泛，近些年来，该理念在骨科临床的应用也逐渐增多，且取得一定疗效。该文选取2019年8月—2020年8月日照市中医医院骨科收治的82例早期股骨头坏死患者为研究对象，探讨快速康复外科理念在股骨头坏死钽棒植入术中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取日照市中医医院骨科收治的82例早期股骨头坏死患者为研究对象。纳入标准：患者经过影像学检查确诊，均符合早期股骨头坏死的诊断标准；符合钽棒植入术治疗指征；患者临床资料齐全。排除标准：合并其他部位骨折患者；精神异常患者；妊娠或者哺乳期患者等。该研究已征得医院伦理委员会的批准，所有患者均为自愿参加并签署知情同意书。

将患者按随机数字表法分成两组，每组41例。对照组中，男23例，女18例；年龄20～60岁，平均（41.55±3.16）岁；股骨头坏死分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。研究组中，男25例，女16例；年龄23～60岁，平均（43.72±3.24）岁；股骨头坏死分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。比较两组患者的一般资料，如性别、年龄、股骨头坏死分期等，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用钽棒植入术治疗。

对照组采用常规围术期干预，具体如下：（1）术前详细了解患者病情，评估其手术耐受能力，做好术前常规检查，术前禁饮禁食12 h，镇痛，放置导尿管。（2）术中确保手术室温湿度适宜，根据患者液体出入量进行补液治疗。（3）术后禁饮禁食24 h，评估患者术后疼痛情况，并适当选用镇痛药物，做好术后抗凝、抗感染治疗，术后1 d协助患者进行患肢被动活动，将患肢外展被动抬高30°后进行主动抬高活动。（4）术后6周，根据患者的恢复情况，指导其进行院外减重治疗，患者患侧足穿反馈鞋，利用压力感应声音，手扶双拐，进行患肢减重训练，每次训练60 min，每天训练2次。

研究组采用快速康复外科理念干预，具体如下：（1）入院前应详细了解患者的病情，评估其营养状况，针对营养不良、低蛋白血症患者，应静脉输注营养合剂、维生素、氨基酸等，以帮助患者补充足够的能量；对于吸烟患者，要帮助其戒烟；另外，指导患者进行主动、被动康复训练，告知助行器的使用方法，为术后早期康复做准备。（2）术前评估患者的手术耐受能力，并协助其做好术前的常规检查，术前禁饮6 h，禁食2 h，做好术前镇痛，不放置导尿管；详细向患者及家属介绍疾病的有关知识，例如治疗方法、流程、注意事项等，使患者更加了解自身疾病，同时对患者术前的紧张、焦虑等不良情绪进行疏导，以帮助患者消除不良情绪，以良好的心理状态配合治疗；另外指导患者进行术前功能训练，包含单腿转移练习、扶拐杖行走、股四头肌和臀肌的肌力训练。（3）术中确保手术室温湿度适宜，必要时可使用加温手术床；选取最佳麻醉方式，手术过程中密切监测患者的各项生命体征，并严格控制手术过程中输入液体量和速度。（4）术后密切观察患者病情，根据患者的疼痛程度给予镇痛药；术后3 h可以通过假饲养法帮助患者恢复胃肠蠕动，若患者术后6 h未出现胃肠道反应，可鼓励其进食少量高热量、高蛋白质的流质食物，切勿食用胀气食物；术后当天给予患者抗炎、消肿、预防应激性溃疡药物，控制静脉输液总量；术后6 h鼓励患者在床上适当活动四肢，并指导其进行股四头肌和臀大肌静力收缩训练、被动抬腿训练、踝关节主动活动；术后1～2 d进行X线复查以确定钽棒植入位置适宜，若未见股骨颈和周围骨质骨折，可鼓励并指导患者进行体位转换训练，包括坐床边、床边站立、坐轮椅、下地扶拐杖或者不负重站立行走等。手术4周后，根据患者的恢复情况，指导其进行院外减重治疗，患者患侧足穿反馈鞋，利用压力感应声音，手扶双拐，进行患肢的负重训练，每次训练60 min，每天训练2次。

1.3 观察指标

（1）对两组的术后情况进行比较，包括术后首次下床活动时间、住院时间。

（2）对两组干预前后的心理状态进行比较。焦虑评分采用焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale,SAS）进行评估，抑郁评分采用抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）进行评估，两项评分均以50分为分界值，低于50分表示正常，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

（3）对两组干预前后的疼痛评分进行比较。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评估，分值范围为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后情况比较

研究组的术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后情况对比[（±s），d]

表1 两组术后情况对比[（±s），d]

组别术后首次下床活动时间 术后住院时间研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值7.25±1.51 15.66±3.47 16.19±4.25 49.06±11.33 14.230 17.393 0.000 0.000

2.2 两组干预前后的心理状态比较

比较两组干预前的SAS评分、SDS评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

表2 两组SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

组别SAS评分治疗前 治疗后SDS评分治疗前 治疗后研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值63.57±4.15 63.16±4.24 37.19±3.51 42.33±3.26 62.48±3.62 62.85±3.35 34.41±2.73 40.69±2.55 0.442 0.659 6.870 0.000 0.480 0.632 10.764 0.000

2.3 两组治疗前后的疼痛情况比较

比较两组干预前的VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的疼痛情况比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后的疼痛情况比较[（±s），分]

组别干预前 干预后研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值7.25±1.23 7.31±1.06 2.37±0.33 3.72±0.51 0.237 0.814 14.230 0.000

3 讨 论

近些年来，随着医学技术的不断进步与发展，医疗服务意识也在不断提高，新的治疗理念在各种临床疾病中广泛应用，且效果理想。快速康复外科理念是指在围术期采用具有循证医学证据的一系列优化措施，以减少外科手术创伤应激反应、加快术后康复，现如今被广泛应用于外科围术期，在骨科临床的应用也逐渐增多，该治疗理念的应用能最大限度地降低手术风险，减轻术后疼痛，促进患者早日康复[4-5]。股骨头坏死是由多种因素导致股骨头血供受损，骨细胞变性、坏死，最终进展为股骨头塌陷，造成肢体功能障碍[6]。目前临床上对于股骨头坏死多采用手术治疗，保髋治疗是一种有效的治疗方法，但是保髋治疗术后修复比较慢，疗程长，不利于患者康复[7]。因此，在保髋治疗同时采用快速康复外科理念进行围术期干预是非常有必要的。

该研究中，两组患者均接受钽棒植入术，研究组采用围术期快速康复外科理念干预，而对照组采用常规围术期干预，两组均获得一定的效果。研究结果显示，干预后，研究组患者的术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，且研究组的SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），与陈伟等[8]研究结果相似。由此可见，快速康复外科理念有助于缓解患者术后焦虑、抑郁等心理状态。除此之外，研究组干预后的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），表明快速康复外科理念可减轻患者术后的疼痛感。

综上所述，早期股骨头坏死患者在接受钽棒植入术治疗时采用围术期快速康复外科理念干预的临床价值高，不仅能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态，还能减轻术后疼痛，缩短住院时间，值得在临床上进一步推广和使用。