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加速康复理念对胫骨平台骨折双钢板固定植骨术后患者康复效果的影响

2021-10-22李波

反射疗法与康复医学 2021年14期
关键词:胫骨膝关节康复

李波

(上海市第一康复医院骨康复二科,上海 200000)

胫骨平台骨折是骨科常见骨折类型,其约占所有类型骨折患者数量的3%[1],胫骨平台骨折分型较为复杂,根据Schatzker分型可分为Ⅰ~Ⅵ型。胫骨平台骨折发生原因多为骨折部位遭受较高能量的作用,如车祸及高处坠落,患者骨折发生过程中除了出现骨皮质连续性断裂外,同时还伴随多处软组织损伤,治疗方面存在一定难度。目前手术仍是治疗胫骨平台骨折的重要方法,研究证实[2],胫骨双钢板固定植骨术具有术后恢复快、创伤小等特点。随着康复医学理念的不断发展,在患者围术期给予其相应的加速康复干预措施,在减轻患者围术期应激反应、改善术后肢体功能方面具有积极意义。该研究选择2020年1月—2021年1月该院收治的胫骨平台骨折的患者79例为研究对象,探讨加速康复理念的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胫骨平台骨折的患者79例为研究对象。纳入标准:(1)根据患者影像学表现、临床症状及体格检查明确诊断为胫骨平台骨折;(2)Schatzker分型为V型及Ⅵ型[3];(3)患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并胫骨平台外其他部位骨折者;(2)经评估无法耐受该研究中手术方式治疗者;(3)合并肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者。根据患者就诊顺序进行编号,根据编号单双数将其分为观察组(n=40,编号为单数)和对照组(n=39,编号为双数)。对照组患者男性18例,女性21例;年龄23~49岁,平均年龄(35.25±5.54)岁;伤后至手术时间3~7 h,平均(4.82±1.51)h;受伤原因:高处坠伤12例、交通伤18例、砸伤9例;受伤部位:右侧17例、左侧22例;Schatzker分型:V型18例,Ⅵ型21例。观察组患者男性19例,女性21例;年龄22~54岁,平均年龄(36.02±6.81)岁;伤后至手术时间2~9 h,平均(4.91±1.29)h;受伤原因:高处坠伤11例、交通伤19例、砸伤10例;受伤部位:右侧17例、左侧23例;Schatzker分型:V型15例,Ⅵ型25例。两组患者一般资料比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用双钢板固定植骨术进行治疗。

对照组围术期采用常规干预方法,包括术前宣教、术前协助排空肠胃、术中输注室温液体、术后常规镇痛、术后常规康复训练,指导患者进行关节屈伸锻炼,术后7 d开始进行双拐辅助下地行走,术后3周开始进行无负重行走,叮嘱患者注意安全,科学锻炼。

观察组采用快速康复理念干预,包括术前、术中、术后干预。(1)术前干预:①病情评估:对患者一般情况进行评估,采集患者病史,对于合并基础疾病如高血压、糖尿病等患者予以高度关注。②健康教育:给患者讲述治疗方法、麻醉方法、功能锻炼、快速康复理念等内容,获取患者的理解及配合。③适应性训练:指导患者进行咳嗽、呼吸、疼痛方面的训练,利于患者术后早期克服疼痛等情况,开展康复训练。④生活干预:术前6 h禁食,术前2 h可饮水不超过200 mL,同时给予其口服适量葡萄糖溶液。⑤疼痛教育:给患者讲解镇痛、超前镇痛、预防性镇痛等概念,提高患者对疼痛的认知,有助于术后减少阿片类药物的使用量。(2)术中干预:术中采用加盖薄被、使用保温仪器等方式对患者实施保温措施,输入加热至37℃的液体,根据术前患者意愿调节保温温度,手术过程中维持患者尿量在30~50 mL/h基础上,尽量减少输入液体。(3)术后干预:①术后早期提倡尽早进食:患者在生命体征趋于稳定时,术后2 h给予患者营养支持,术后4 h可指导患者进食流食。②伤口疼痛管理:术后对患者伤口进行冰敷,减轻疼痛,同时给予其多药物、多途径镇痛,可采用自控镇痛泵进行镇痛,缓解患者疼痛感,为早期功能锻炼提供基础。③早期拔管:术后当天拔除导尿管,术后24 h内拔除引流管。④预防相关并发症:采用药物、物理疗法等多种预防措施,防止血栓、感染、炎症反应等情况,指导患者正确下床,防止下床过程中发生跌倒。⑤术后早期康复:患者早期拔管后,使用超声排除血栓高危患者,其余患者可进行下床活动,护士指导患者在病床上进行坐起锻炼,同时指导其进行踝关节活动,在康复过程中保持患者下肢处在高于心脏的位置,利于静脉回流。

两组患者均连续干预4周。

1.3 观察指标及评估方法

(1)比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Lysholm膝关节功能评分。在干预前后采用VAS对患者疼痛情况进行评估[4],分数范围为0~10分,分数越高表示患者疼痛情况越严重。采用Lysholm膝关节功能评分量表对患者膝关节功能进行评估[5],分数范围为1~100分,分数越高表示患者膝关节功能越好。

(2)比较两组患者应激指标水平。在患者术前及术后3 d,抽取空腹肘静脉血10 mL,使用美国贝克曼低速离心机进行离心,转速为3000 r/min,时间为10 min,离心后冷冻上清液,采用酶联免疫吸附测定法检测血清C反应蛋白、白细胞介素-6、一氧化氮及内皮素水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料行χ2检验,以[n(%)]表示;计量资料以(±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的VAS评分及Lysholm膝关节功能评分比较

干预前,两组的VAS评分及Lysholm膝关节功能评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的VAS评分及Lysholm膝关节功能评分均优于各组干预前,且观察组的VAS评分及膝关节功能评分均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分及Lysholm膝关节功能评分比较[(±s),分]

表1 两组VAS评分及Lysholm膝关节功能评分比较[(±s),分]

注:与各组干预前比较,*P<0.05

组别VAS评分干预前 干预后Lysholm膝关节功能评分干预前 干预后观察组(n=40)对照组(n=39)t值P值7.24±1.26 7.21±1.24 1.22±0.85*2.03±0.96*40.86±4.38 40.93±4.41 82.13±4.05*61.31±3.99*0.133 0.907 4.682 0.000 0.085 0.932 27.16 0.000

2.2 两组应激指标比较

两组术前的血清一氧化氮、白细胞介素-6、内皮素、C反应蛋白水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d的各项血清应激指标水平均高于各组术前,观察组术后3 d的各项血清应激指标水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激指标比较(±s)

表2 两组应激指标比较(±s)

注:与各组干预前比较,*P<0.05

组别一氧化氮(μmol/L)术前 术后3 d白细胞介素-6(ng/L)术前 术后3 d内皮素(ng/L)术前 术后3 d C反应蛋白(mg/L)术前 术后3 d观察组(n=40)对照组(n=39)t值P值12.76±2.63 12.74±2.60 14.58±2.75*16.80±2.77*52.77±10.56 52.74±10.55 56.95±10.64*73.11±10.72*1.43±0.51 1.45±0.52 1.63±0.60*2.27±0.61*23.06±10.64 24.11±10.67 28.07±10.04*36.99±10.45*0.043 0.972 4.026 0.000 0.011 0.995 7.575 0.000 0.199 0.851 5.293 0.000 0.495 0.622 5.824 0.000

3 讨 论

胫骨平台骨折是骨折中常见类型,其中SchatzkerV型及Ⅵ型患者由于病情复杂,治疗难度较大,主要采取手术治疗。随着相关研究的不断深入,目前研究显示[6],与传统治疗方法比较,双钢板固定植骨术具有其独特的优势,在手术过程中不会暴露骨折粉碎部位,此外,手术切口较小且复位方式为简单复位,无需暴露较大范围的骨折部分,而术中使用的钢板与骨折远端存在一定距离,可避免产生交互干扰,形成新的应力中心,结合术中植骨可尽快恢复患者关节功能。随着目前康复医学相关研究的不断深入,多项研究证实了在手术过程中,医生各项操作如切皮、离断、牵引、压迫等会,对患者机体产生明显损伤,引起患者应激反应[7-9]。

目前研究显示[10],由于手术室为负压环境,温度处于较低水平,手术过程中的肢体暴露、手术区域消毒等可造成患者热量散失,对于中老年患者而言,会进一步降低其代谢水平,导致麻醉药物作用时间延长,进而影响术后早期康复。该研究中观察组对患者采取加速康复干预,结果显示,观察组VAS评分及Lysholm关节功能评分均优于对照组,提示加速康复理念能改善患者术后疼痛情况及关节功能,分析其原因为,通过对患者术前进行能量补充,增加患者术中的能量供应,同时结合术中适当的保温措施,可减轻患者术后不适,有利于患者进行早期功能锻炼。该研究结果显示,观察组患者术后3 d的血清应激指标显著低于对照组,提示加速康复理念能降低患者术后应激指标,分析其原因为,适当的保温措施及术前能量供应能提高患者核心温度。部分研究证实[11],手术患者术中核心温度的下降能够造成其凝血功能及循环功能的下降,导致多种促凝物质及凝血酶等活性下降,术中由于患者自身凝血功能的下降导致出血量增加,进而加重术中损伤,应激反应程度更重。此外部分研究证实[12],手术作为一种应激源,术中的牵拉、切割等操作本身可引起患者应激指标的改变,导致血清一氧化氮、白细胞介素-6、内皮素、C反应蛋白等指标升高,进而对患者免疫功能产生影响,此外还可刺激局部神经组织,增加术后疼痛程度。该研究中观察组利用术前增加患者能量供应、术中保温、术后早期拔管及积极的早期功能锻炼,提高患者术中能量代谢水平,降低应激反应程度,利于术后早期功能锻炼,同时促进局部血液循环,使局部应激反应指标降低。

综上所述,快速康复理念能够改善胫骨平台骨折双钢板固定植骨术后患者的疼痛情况及关节功能,降低术后早期应激反应指标,对于患者康复具有积极意义。

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