中医康复护理联合早期康复训练在股骨颈骨折术后患者中的应用效果

刘方

（山东省菏泽市单县中医医院骨二科，山东菏泽 274300）

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，属于囊内骨折，在髋关节骨折中发病率最高，为临床常见病症[1]。股骨颈骨折多由直接暴力或间接暴力引起，可发生于任何年龄段，多见于中老年人，且女性发生率高于男性。骨折后疼痛剧烈、关节活动不利等临床症状严重影响患者的生活质量。研究表明[2]，一旦发生股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死的发生风险高达30%，且骨折不愈合率为10%，另可造成患者残疾或威胁患者生命安全。目前，股骨颈骨折治疗方法较多，如保守治疗、闭合复位内固定及髋关节置换等，但目前尚无统一治疗方案，需根据患者不同年龄及症状选择合适的治疗方式进行对症治疗[3]。临床研究显示[4]，手术操作可对机体产生一定创伤性，患者易产生一系列应激反应，不利于其术后髋关节功能恢复。另外，无论采用哪种治疗方式，患者均需长期卧床休息，易发血栓、尿路感染、压疮等并发症，从而影响康复进程。因此，联合安全有效的护理措施对改善患者预后极为重要。早期康复训练为巩固治疗的首选康复干预模式，但需要患者具有较高的配合度。有研究发现[5]，中医康复护理有利于减轻患者术后疼痛感，并促进患者术后髋关节功能恢复。该研究选取该院2019年1月—2021年3月收治的120例股骨颈骨折术后患者为研究对象，探讨中医康复护理联合早期康复训练的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例股骨颈骨折术后患者为研究对象。纳入标准：根据患者临床症状，经CT或MRI检查确诊为股骨颈骨折；无手术禁忌证，均行闭合复位空心钉内固定术治疗；年龄18～75岁。排除标准：合并血液系统疾病者；存在药物禁忌证者；合并严重感染疾病或恶性肿瘤者；患有精神疾病或中途退出研究者；合并髋关节其他疾病者；处于妊娠期或哺乳期者。患者或其家属对该研究知情同意，并签署知情同意书。该研究已经医院伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。对照组：男28例，女32例；年龄25～70岁，平均年龄(55.56±6.24)岁；病程3 h～1 d，平均病程（10.59±2.88）h；骨折原因：交通伤21例，摔伤26例，坠落伤13例。观察组：男26例，女34例；年龄28～70岁，平均年龄(55.47±6.18)岁；病程2 h～1 d，平均病程（10.71±2.92）h；骨折原因：交通伤22例，摔伤23例，坠落伤15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用早期康复训练，主要在康复师和护理人员的指导下进行训练。具体训练内容如下：（1）帮助患者将患肢外展30°摆放，以减轻关节压力，对关节软组织失衡者进行丁字鞋固定，夜间固定，白天松解。（2）指导患者进行足趾屈伸、背伸训练、踝关节环转训练、股四头肌、抬臀等长收缩训练等。（3）术后1周，指导患者抬高患肢；术后2周指导患者进行站立训练，之后过渡至负重行走，循序渐进地增加训练强度和难度。连续护理1个月。

1.2.2 观察组

采用中医康复护理联合早期康复训练。中医康复护理内容包括：（1）艾灸：取患侧血海穴、三阴交穴、涌泉穴及足三里穴，采取雀啄灸，各穴位艾灸时间均为30 min，1次/d。（2）耳穴压豆：取枕小神经、交感穴、神门穴、三焦穴及耳大神经点，对以上穴位皮肤进行常规消毒后，将王不留行籽以胶布贴于耳穴，以拇指、食指指腹适当按压，以患者出现痛、胀、麻、酸等感觉为宜；每次按压时间为5 min，4～5次/d，隔天贴压对侧耳穴。（3）血府逐瘀汤内服：取生地黄10 g、当归10 g、桃仁15 g、红花10 g、川芎5 g、牛膝10 g、桔梗5 g、枳壳5 g、赤芍5 g、柴胡3 g及甘草5 g，加入200 mL水中煎煮成汤剂，早晚2次分服。（4）早期康复训练同对照组。连续护理1个月。

1.3 观察指标

（1）护理满意度：于患者出院时发放医院自制护理满意度调查问卷，问卷包括干预效果、语言表达、护理态度等内容，共计10个条目，采用6级评分法，总分50分，得分超过40分为非常满意，得分为25～40分为基本满意，得分不足25分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

（2）髋关节功能：护理前后以Harris髋关节功能评分量表（Harris hip score，HHS）评估患者髋关节功能恢复情况，包括关节运动、关节功能、疼痛及行走能力4个维度，总分100分，评分高低与髋关节功能恢复情况成正比[6]。

（3）骨代谢指标：护理前后指导患者保持空腹状态至少8 h，抽取4 mL静脉血，离心处理后取上清液待检，采用酶联免疫吸附法测定骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP）水平，采用放射免疫法测定血骨钙素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

观察组患者的护理满意度为96.67%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 髋关节功能评分

护理前，两组的HHS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HHS评分均较各组护理前有所提高，且观察组的HHS评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HHS评分比较[（±s），分]

表2 两组HHS评分比较[（±s），分]

组别t值 P值护理前 护理后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值64.79±10.72 64.87±10.66 88.87±5.27 79.16±5.16 15.614 9.346 0.000 0.000 0.040 0.967 10.197 0.000

2.3 骨代谢指标

护理前，两组的BGP、BALP水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的BGP、BALP水平均较各组护理前有所升高，且观察组的BGP、BALP水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨代谢指标水平比较(±s)

表3 两组骨代谢指标水平比较(±s)

组别BGP（g/L）护理前 护理后t值P值BALP（U/L）护理前 护理后t值 P值观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值8.98±2.56 8.89±2.72 15.44±2.65 11.59±2.62 13.580 5.537 0.000 0.000 51.44±2.26 51.69±2.31 76.89±5.45 55.96±5.42 33.412 5.613 0.000 0.000 0.186 0.852 8.002 0.000 0.599 0.550 21.092 0.000

3 讨 论

股骨颈骨折是临床骨科常见疾病之一，以肢体肿胀、疼痛及功能障碍等为主要表现，具有并发症多、康复周期长及预后差等特点。手术是临床治疗股骨颈骨折的常用手段之一，但手术难以避免会对患者产生创伤，易加重其疼痛症状，进而对术后恢复效果产生影响。另因股骨颈骨折患者多见于老年患者，而老年患者预后受多因素的影响，如何有效提高股骨颈骨折术后患者的预后效果一直为医学康复学科关注的重点[7]。近年来，随着护理措施及方法地不断更新，使患者手术预后情况得到了一定改善。早期康复训练是临床用于股骨颈骨折术后护理的常用护理模式，以指导患者早期进行运动训练，达到促进髋关节功能恢复的目的。但单一早期康复训练仅采取一系列关节活动训练，无法满足患者术后恢复需求，或因无法忍耐康复训练时的疼痛而降低配合度，甚至放弃治疗，影响康复进程，因此探寻积极有效的康复护理方式颇为重要。

中医学认为股骨颈骨折是由外力所致骨折，可导致机体经脉闭阻，气血瘀滞，而离经之血大量聚集于局部，导致肿胀症状出现，即“气伤痛，形伤肿”。而手术会给患者带来一定创伤，加大患者局部应激反应，从而影响治疗预后，故治疗以行气止痛、活血祛瘀等为主。中医康复护理属于一种新型护理模式，是多层次、全方面的中医护理措施，包括耳穴压豆、中药内服及艾灸等，各方法有效联合，能起到理气行滞、活血化瘀之功。该研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的护理总满意率更高，护理后HHS评分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复护理联合早期康复训练可有效提高护理满意度，并促进患者髋关节功能康复。究其原因为，中医康复护理中，艾灸是中医较为常用的一种特色护理技术，具有扶正祛邪、温通气血的功效，所选穴位包括三阴交穴、足三里穴及血海穴等；其中灸三阴交穴，可起到健脾利湿、调理气血的作用；灸足三里穴可起到通经活络、扶正培元及健脾和胃的作用；灸血海穴、涌泉穴可起到泄热宁神、疏通经络、健脾化湿及升降气机的作用；艾灸以上穴位，共奏健脾利湿、调气理气及通经活血之效[8]。耳穴压豆也是中医常用外治法之一，该研究所选穴位包括交感穴、三焦穴等；其中交感穴可起到行气降逆、调理胃肠、益心安神之效；三焦穴具有下气消食、镇痛止痛之效；神门穴可起到益心安神、利水消肿之效；耳大神经点、枕小神经均具有镇痛、理气活血之效。通过王不留行籽贴压上述耳穴，可起到通便下气、理气止痛及利水消肿之效。既往研究发现[9]，王不留行籽敷贴于耳穴，可起到活络舒筋的作用，同时可对神经系统产生调节作用，并调节机体内分泌情况，不仅可缓解患者的疼痛感，还可消除患者的焦虑情绪。此外，该研究所用血府逐瘀汤，药物成分中桃仁、红花共为君药，具有活血化瘀之效；赤芍、川芎均为臣药，具有行气止痛之效；牛膝具有引药下行之效；当归、生地黄及柴胡共为佐药，当归具有补血活血之效，生地黄具有滋阴清热之效，柴胡具有理气行滞、疏肝解郁之效；甘草为使药，具有调和诸药之效。诸药合用，共奏行气止痛、活血化瘀之功。研究证实[10]，血府逐瘀汤应用于股骨颈骨折患者术后康复干预，不仅可扩张血管，还可改善毛细血管微循环，达到改善局部组织供血情况的目的，以缓解肿痛症状，降低血管渗透压，对骨折预后具有促进作用。

BGP是一个反映骨形成的生化指标，该种物质由成骨细胞分泌，可维持骨正常矿化速度，并对软骨矿化速率产生抑制作用。BALP是成骨细胞表面的一种糖蛋白，可对基质矿化产生促进作用，可反映出骨细胞活性。已有研究发现[11]，与正常人群比较，股骨颈骨折患者血清BALP、BGP均明显降低。该研究结果显示，观察组患者护理后的BGP、BALP水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医康复护理联合早期康复训练可有效改善患者骨代谢情况，以促进骨折愈合，缩短患者康复时间。究其原因为，血府逐瘀汤多用补肾、活血药物，可促进蛋白质合成、代谢等，有利于骨质生长及修复，且可促进骨髓细胞增生，以上调BALP、BGP表达，有利于骨生长与形成，从而促进患者关节功能恢复[12]。

综上所述，股骨颈骨折术后患者应用中医康复护理联合早期康复训练，可有效改善机体骨代谢，促进患者髋关节功能改善，并提高患者满意度。