中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆在心肌梗死介入术后患者中的应用效果

秦巾裙，盛莉

（重庆市涪陵区中医院心病科，重庆 400000）

心肌梗死是临床常见心血管疾病，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是现阶段常用治疗手段，能够及时开通闭塞血管，重建心肌血运，减轻心肌损伤，挽救患者生命[1]。但PCI治疗不能减缓动脉粥样硬化过程，因此临床还需加强对患者的心脏康复指导，以促进心功能康复，稳定病情[2]。近年来，中医护理技术在心血管疾病领域运用越发广泛，并取得一定成效[3]。中药硬膏穴位敷贴、耳穴压豆均属于传统中医特色疗法，中药硬膏穴位敷贴是通过中药药理作用与穴位刺激作用，达到调理脏腑功能的效果；耳穴压豆则是通过刺激耳部穴位，调节阴阳平衡。为此，该研究选取该院2018年8月—2020年1月收治的88例心肌梗死介入术后患者为研究对象，探讨中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆的应用效果，从而为该病的临床诊疗提供一定参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的88例心肌梗死介入术后患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组44例。观察组中男26例，女18例；年龄51～74岁，平均年龄（63.52±2.54）岁；梗死部位：侧壁18例，下壁14例，前间壁12例。对照组中男27例，女17例；年龄50～72岁，平均年龄（64.10±2.67）岁；梗死部位：侧壁17例，下壁13例，前间壁14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT或冠状动脉造影检查确诊为心肌梗死；均行PCI治疗；术后生命体征平稳；预计住院时间长于7 d；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍；交流、认知功能障碍；先天性心脏病；心脏瓣膜疾病等。

1.3 方法

对照组采用常规康复干预：对患者进行心肌梗死健康教育，讲解术后心脏康复方法，鼓励患者配合，并遵医嘱指导患者服用常规术后治疗药物；术后1～2 d内保持卧床休息，然后根据患者身体情况指导其进行床上坐起、床边站立、缓慢行走等简单运动，逐渐过渡至正常行走、有氧运动、抗阻运动等；出院时再次加强对患者的健康指导，嘱咐其出院后坚持锻炼，并告知家属积极监督，持续锻炼3个月。

观察组在对照组的基础上加用中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆干预：（1）中药硬膏穴位敷贴：选择患者膻中、神阙穴位。硬膏药物组成包括当归、大黄、黄岑片、赤芍、醋三棱、醋莪术、川楝子、冰片、槟榔、川芎、姜厚朴、木香、肉桂各10 g，甘草、桔梗各6 g，延胡索15 g，将上述药材制成药膏，并放入微波炉加热30 s，药膏温度降至38～43℃后贴至相关穴位，6 h/次，1次/d。（2）耳穴压豆：选择耳部交感、神门、肾、内分泌、心穴位，将王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的胶布中间，酒精消毒耳廓后将胶布贴至上述穴位，拇指按压各穴位敏感点，直至患者感觉耳朵热、胀、麻为宜；反复按压，每个穴位持续2 min，单侧取穴，留置3 d后更换为对侧耳穴。指导患者及家属如何使用药膏与王不留行籽，确保其充分掌握选穴位置与按压手法，每周由患者或家属到医院取药膏与王不留行籽（7 d的量），回家自行使用，持续干预3个月。

1.4 观察指标

比较两组心功能指标与中医症候积分。（1）心功能指标：通过心脏彩超检测患者左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张期末内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩期末内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。（2）中医症候积分：包括短气乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部闷窒4个症状，每项评分范围0～6分，评分越高，表示症状越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

干预前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的LVEF均高于干预前，LVEDD、LVESD均低于干预前，且观察组的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.0 5）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

注：与各组干预前比较，a P＜0.05

组别LVEF（%）干预前 干预后LVEDD（mm）干预前 干预后LVESD（mm）干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值42.22±3.82 42.67±2.97 52.46±3.71a 48.06±4.55a 64.19±5.07 63.33±5.48 52.28±4.65a 56.14±4.37a 53.39±4.16 54.88±3.52 42.85±3.75a 48.33±5.14a 0.617 0.539 4.971 0.000 0.764 0.447 4.013 0.000 1.814 0.073 5.713 0.000

2.2 中医症候积分

干预前，两组患者的短气乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部闷窒积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的上述中医症候积分均低于干预前，且观察组的上述中医症候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比[（±s），分]

表2 两组中医症候积分对比[（±s），分]

注：与各组干预前比较，a P＜0.05

组别短气乏力干预前 干预后心悸出汗干预前 干预后心胸刺痛干预前 干预后胸部闷窒干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值4.22±0.28 4.16±0.30 2.23±0.19a 2.67±0.24a 4.31±0.35 4.27±0.43 2.14±0.11a 2.53±0.23a 3.97±0.34 3.89±0.36 1.98±0.25a 2.33±0.32a 4.01±0.29 4.13±0.37 2.22±0.20a 2.64±0.28a 0.970 0.335 9.535 0.000 0.479 0.634 10.147 0.000 1.072 0.287 6.834 0.000 1.693 0.094 8.097 0.000

3 讨 论

心肌梗死是由冠状动脉阻塞导致供血不足造成的心肌缺血坏死，如不及时治疗，可威胁患者生命安全[4]。PCI能够较好地改善心肌梗死患者结局，但不能逆转冠状动脉粥样硬化进程，过多脂肪沉积会使血流受阻，再次引发血栓形成、冠状动脉再狭窄，损害患者心功能，延缓机体康复进程[5-6]。

临床应当针对心肌梗死危险因素采取必要康复干预，以延缓动脉粥样硬化，促进血液循环，降低冠状动脉再狭窄的风险，从而达到改善患者心功能的目的。心肌梗死属于中医“胸痹”“心痛”等范畴，其发病主要与年老体衰、寒冷刺激、饮食不节、阴阳气血失调等有关，气血脏腑功能失常，机体阴阳失衡，致使经络、心脏失于濡养，导致胸阳不振，气滞血瘀，从而引起心脉痹阻[7-8]。心肌梗死病位在心，病机为心脉痹阻，与肾、肝、脾功能虚损有关，故中医针对该病应当以益气活血、通脉止痛为主要治疗原则。该研究结果显示，干预后，观察组患者的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，短气乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部闷窒评分均低于对照组（P＜0.05），表明中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆用于心肌梗死介入术后患者，有利于加快机体血液循环，增强患者心肌供血水平，加快左心室重构，改善心功能，稳定患者病情。中药穴位敷贴是中医特色护理方法，是将中药贴在相应穴位，达到调理身体的目的。中药硬膏药方以延胡索为君药，可活血、行气、止痛；以赤芍、当归为臣药，可活血化瘀、活血调经；佐以醋莪术、醋三棱，可破血逐瘀；佐以厚朴、木香、槟榔、川芎等，可活血行气、祛风止痛；佐以冰片可祛瘀止血、消肿止痛。诸药合用敷贴于神门、肾俞等穴位，可使药效直达病灶，起到破瘀通络、活血行气之功效，有利于促进血液循环，维持心肌供血，促进心功能康复。现代药理学研究表明，赤芍、当归、黄芪等能够促进冠状动脉扩张，减轻冠脉阻力，降低心脏负荷，提升冠脉血流量，改善心功能的作用[9]。此外，中药硬膏穴位敷贴选择膻中与神阙，膻中为八会穴之气会，是一身正气汇聚之处，刺激其可激发元气运行；神阙在脐部，皮肤下为脐部静脉，为体表通向血液循环最薄弱之处，药物有效成分能够由此进入机体血液循环，通达全身，有效改善心脏供血，恢复心功能[10]。耳穴压豆疗法利用王不留行籽刺激耳廓穴位与周围神经末梢感受器，这种刺激能够通过经络传导作用，沟通脏腑功能，促进气血流通，调节阴阳，有助于患者病情恢复。按压心穴可将刺激传导至心血管中枢，从而调节心脏功能；刺激内分泌可调节内分泌系统机能；刺激交感与神门穴位，具有镇痛、解痉的作用。采用中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆对心肌梗死介入术后患者进行干预，可增强干预效果，减轻临床症状，从而增强患者心功能，有利于患者预后。

综上所述，中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆有助于改善心肌梗死介入术后患者心功能指标，减轻气短乏力等症状，从而促进病情恢复。