活血止痛散外敷联合体外冲击波治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

黄金山，潘科，王建锴，吴治宏，黄新慧

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院骨科，重庆万州404000；2.重庆大学附属三峡医院神经康复科，重庆万州404000）

膝骨关节炎是一种较常见的以退行性病理改变为基础的骨关节疾病，其症状主要表现为膝盖肿胀疼痛、酸痛不适、活动受限等，如不积极治疗，则可能会导致患者的膝骨关节畸形、残废[1]。调查显示[2]，中老年人群是该类疾病的高发人群，女性的患病率明显高于男性。随着我国老龄化趋势的加重，膝骨关节炎患者的数量也在不断上升。因此，寻找更加积极有效的治疗方法具有非常重要的意义。该研究选取2019年4月—2020年4月该院接诊的98例轻中度膝骨关节炎患者为研究对象，研究活血止痛散外敷联合体外冲击波疗法的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的98例轻中度膝骨关节炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男性20例，女性29例；年龄50～75岁，平均（66.02±0.50）岁；病程3～41个月，平均（20.10±8.52）个月。观察组：男性18例，女性31例；年龄52～78岁，平均（65.97±0.45）岁；病程5～56个月，平均（20.05±8.60）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）近30 d内膝关节发生反复性疼痛；（2）站立位X线检查，发现软骨下骨硬化，于关节边缘可见骨赘；（3）晨僵状态低于30 min；（4）在运动期间，膝关节部位存在摩擦感。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为轻中度膝骨关节炎患者[3]；（2）影像学Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级者。

排除标准：（1）一般资料不全者；（2）相关药物过敏患者；（3）患者合并其他可能影响治疗及评判结果的疾病：如严重内科疾病、痛风、类风湿、强直性脊柱炎等。

1.4 方法

所有患者在治疗期间均由专业医师根据其病情特点予以常规药物治疗，严格遵医嘱用药，保持患者充足的休息以及所处恢复环境的干净整洁。

对照组：采用活血止痛散外敷治疗，组方包括：炙乳香15 g，龙血竭、川芎、红花、苏木、香附、木香、紫荆皮、大黄、桂枝、白芷各10 g，将以上药物研磨成粉末，用蜂蜜温水调匀，取适量贴敷患处，贴敷时配合特定电磁波治疗仪（重庆航天火箭电子技术有限公司，渝械注准20182260092）局部照射，每次外敷30 min左右，每日1次，敷后清洁皮肤。

观察组在对照组的基础上加用体外冲击波疗法进行治疗，按压患者的患膝周围，标记2～3个关节痛点，使用发散式体外冲击波治疗仪（陕西凯思特科技有限公司，ESWCT16，陕械注准20172260043）进行治疗，将枪头置于痛点上，频率为10Hz，强度为2.0～3.0bar，每个痛点冲击次数为2000次，一侧膝关节共冲击4000次。每周1次。

两组均治疗4周。

1.5 观察指标

统计并对比两组患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）、膝关节主动关节活动度（active range of motion，AROM）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、关节活动评分、治疗总有效率及满意度。疗效判定标准：患者临床症状及疼痛消失，膝骨关节功能恢复正常为显效；患者临床症状及疼痛程度有所缓解，膝骨关节功能有改善为有效；患者临床症状、疼痛程度、膝骨关节各项功能均未有改善甚至加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。VAS评分越低，表示疼痛程度越轻。WOMAC评分越低，表示骨关节炎程度越轻。AROM越大，膝关节活动度越高。ADL评分：分值区间为0～100分，分值和患者的日常生活能力呈正相关，即分值越高，表示患者的日常生活能力越正常。关节活动评分：0～19分表示严重，20～29分表示中度；30～39分表示轻度，40分及以上表示无异常。治疗满意度：采用该院自制满意度量表进行评估，分为非常满意、基本满意、不满意三项。总满意度=（非常满意+基本满意）/各组总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分、WOMAC及AROM对比

治疗前，两组患者的VAS评分、WOMAC及AROM比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分、WOMAC及AROM均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分、WOMAC及AROM对比（±s）

表1 两组患者VAS评分、WOMAC及AROM对比（±s）

组别VAS评分（分）治疗前 治疗后WOMAC（分）治疗前 治疗后AROM（°）治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值4.79±1.32 4.75±1.35 2.99±0.53 2.02±0.62 71.03±7.10 70.98±7.15 52.87±5.35 41.58±6.09 91.03±7.10 91.58±7.15 101.87±6.35 115.58±7.09 0.148 0.882 8.325 0.000 0.035 0.972 9.749 0.000 0.382 0.703 10.083 0.000

2.2 两组患者日常生活能力和关节活动评分比较

治疗前，两组患者的ADL评分及关节活动评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的ADL评分及关节活动评分均高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活能力和关节活动评分比较[（±s），分]

表2 两组患者日常生活能力和关节活动评分比较[（±s），分]

组别ADL评分治疗前 治疗后关节活动评分治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值32.83±3.59 32.89±3.62 43.86±5.62 52.46±6.15 14.82±4.19 14.89±4.16 20.46±6.81 50.13±5.49 0.082 0.935 7.226 0.000 0.083 0.934 23.743 0.000

2.3 治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.4 满意度对比

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨 论

膝骨关节炎属于临床中常见疾病，主要发病人群为老年人群，其病因与年龄、肥胖、关节过度使用密切相关。该病初期无明显表征，随着时间的推移，患者会逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，严重者甚至出现无法行动，使患者的生活质量受到明显影响。

传统中医学认为膝骨关节炎属“骨痹”“痛痹”等范畴，因此中医治疗多以行气活血、补肾壮骨为主[4]。该研究所用活血止痛散中，白芷含有香豆素类、挥发油类、苷类物质以及大量人体所必需的微量元素。现代研究表示，香豆素及挥发油类物质能够起到镇痛抗炎、解热、抗病毒等作用，其作用机理可能是利用大脑中的单胺类神经递质发挥药效[1]。除此以外，香豆素类物质还能够改善血液循环、扩张血管。木香是一种菊科植物，其味道浓烈，油性较大，能够行气，苦味又能清洁体内的毒素垃圾。另外，木香还能够疏通胆经及三焦经，与其他药物合理配伍，可起到行气止痛、调节肝胆的作用。香附子具有疏肝理气、调经止痛的作用，香附子中含有大量的香附醇，其功效以清热为主。此外，香附子中的微量元素钾含量高，能够促进身体内钠盐的代谢，稳定血压。乳香具有通经止痛、行气消肿、活血生肌的作用，临床一般采用乳香类药物治疗心腹痛、心绞痛等疼痛，而如风湿痹痛、跌打损伤引发的疼痛，同样可以使用乳香对其进行治疗。

但是，相关研究表示[5]，单纯使用中药治疗，有治疗时间长、见效慢等缺陷。体外冲击波疗法是一种新兴的无创治疗模式，通过该方法，能够在细胞表面形成拉应力及压应力，将一系列细胞信号转导情况进行介导，对相关基因的表达产生调控作用，进而修复受损伤组织。目前，已有研究表明[6]，通过体外冲击波治疗，能够使骨髓间充质干细胞及骨膜成骨细胞充分发挥成骨作用，进而显著加快骨生成的效率，同时，该方法还能够明显抑制破骨细胞的生成效率及活性。除此之外，体外冲击波治疗还能够对软骨细胞的凋亡速度产生抑制作用，使骨赘体积变小，周围组织发生松解，有效改善关节活动范围。还有研究表明[7]，体外冲击波治疗能够有效控制疼痛，对根神经节中的控制疼痛的降钙素基因相关肽类的表达产生抑制作用，在周围感觉神经末梢上直接作用，进而使患者的疼痛阈值明显提升，最终使神经源性炎症反应得到缓解，组织愈合速度加快[8]。该研究中，观察组患者的VAS评分、WOMAC及AROM均明显优于对照组，总有效率及满意度也均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，活血止痛散外敷联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎具有较好的临床效果，能够明显减轻患者疼痛，促进膝骨关节功能恢复，改善患者治疗体验，值得广泛使用。