犬牙结石伴犬齿脱位治疗

庄皓，王辽川，谢雯婷，周潇潇，李敏，李俐睿，周紫

（1.安安宠物医院上海澳门路分院，上海 普陀 200060；2.四川农业大学教学动物医院，四川 成都 611130；3.成都市动物疫病预防控制中心，四川 成都 610041）

犬牙结石因犬的牙齿内壁附着食物残渣钙化而形成。牙结石会保护细菌不被清除，导致口臭、牙龈出血和牙周炎等疾病。牙结石可通过刮治、根面平整和抛光牙齿去除。

牙脱位是指牙齿脱离了牙槽窝，其常伴随牙周韧带的撕裂和牙槽骨突的骨折，是严重的牙外伤。牙结石引起的牙龈松动是导致牙脱位的诱因。

牙脱位一般有六种类型，包括震荡、半脱位、侧脱位、挤压、侵入和撕脱，影响脱位类型的两个主要因素是撞击方向和撞击力。犬的犬齿和门齿在口腔中的位置和暴露度使其可能遭受创伤性脱位损伤。脱位损伤有时会导致牙齿支持组织的损伤，从而造成牙髓组织坏死和牙根吸收。牙脱位的主要治疗方法为牙再植、牙复位、牙拔除等。

1 临床症状

患犬为9 岁泰迪犬，体重3.9 kg，除下颌以外其他骨骼肌肉均无异常，其牙周袋严重红肿，口臭明显，全口牙均有厚重的、呈黄绿色的牙结石，下颌骨右犬齿露出口腔外。

2 临床检查

2.1 实验室检查

2.1.1 血常规检查 血常规（表1）显示病犬平均红细胞体积（MCV）轻微升高。

表1 血常规检查

2.1.2 生化检查 生化检查显示患犬碱性磷酸酶（ALKP）降低，提示饥饿或营养不良。由于病犬禁食禁水，因此指标降低较大原因是饥饿所致。

2.2 影像学检查

2.2.1 DR检查 DR检查显示患犬下颌骨404犬齿脱位（图1、图2），下颌骨未见明显裂伤、骨折伤。为准确诊断下颌骨情况，以免拔牙术中造成二次伤害，遂拍摄牙科DR。

图1 正位

图2 侧位

2.2.2 牙科DR 检查 牙科DR 检查未见现存的骨折迹象，但犬下颌左右两侧对比发现下颌骨左侧骨质较右侧更加致密（图3、图4）。

图3 下颌骨右侧位

图4 下颌骨左右侧

3 诊断

综合病史、临床症状及以上各项检查，诊断病犬404犬齿脱位，伴有严重的牙结石及牙周炎。

4 治疗

4.1 麻醉前输液 病犬麻醉前静脉输注葡萄糖氯化钠70 mL，输注速率为30 mL∕kg·h。

4.2 麻醉 麻醉前肌肉注射布托啡诺0.2～0.5 mg∕kg。

静脉注射丙泊酚2 mg∕kg，诱导麻醉。

气管插管后将干燥的纱布放入犬的咽部，防止洁牙过程中牙结石碎屑及水进入气管造成吸入性肺炎。

异氟烷维持麻醉。

阻滞麻醉用2%利多卡因1～2 mg∕kg，注射眶下神经和下牙槽神经。

4.3 手术过程 患犬麻醉后再次对牙齿状况进行检查，见大量牙结石覆盖在各个牙齿的表面，切齿磨损严重且不稳定，能轻易晃动，部分切齿已经缺失。

清除龈上牙结石：使用结石钳去除龈上大部分结石后，再协同使用镰刀型刮治器和超声波工作尖刮除剩下的牙结石。

牙周探查：使用牙周探针探查牙龈下移距离，记录数据。

清除龈下结石：用水流缓慢冲洗口腔后，根据牙周探查结果，使用刮匙及超声波工作尖进行龈下结石清除。

口腔冲洗：牙齿表面结石清除干净后，用蒸馏水清洗口腔，将结石、血等冲洗掉，然后对牙齿松动程度等进行探查。探查发现除切齿外，部分前臼齿及后臼齿也有所松动，根据牙科DR 综合评判该犬牙齿病变程度为3级（表2）。

牙菌斑显色：在患犬牙齿上涂少量的显示液，检测牙齿上是否还残留牙菌斑和结石。检测发现牙上仍有少量牙菌斑，遂用缓水流冲掉显色液，继续使用超声波工作尖清理残存的牙结石和牙菌斑，最后用缓水流重复冲洗2～3 次，确定无牙菌斑和牙结石残留后进行下一步。

拔牙：检查每颗牙齿的病变情况并使用肾上腺素减少局部出血和延长利多卡因的药效。对病理性犬齿，用牙科专用刀片进行牙龈翻瓣，用牙挺切断牙周韧带，牙齿松动后用牙钳将其拔除（较为松动的牙齿可直接拔除）。随后用蒸馏水冲洗牙龈，再用洗必泰溶液冲洗口腔，拔掉牙齿的牙龈部分应仔细冲洗。拔除的牙齿包括：上颌切齿101、102、103、201、202，下颌切齿301、302、303、403，上颌前臼齿107、110、206、207，下颌404犬齿，下颌前臼齿306、406、407。

缝合：用3～0可吸收缝合线对拔牙后的牙龈进行结节缝合，再用洗必泰冲洗一次口腔。

抛光：用抛光膏对每一颗牙齿进行抛光，每次接触牙齿停留约6 s。抛光后缓水流冲洗口腔。

术中持续监测患犬的体温、心率、呼吸及心电图指标。

4.4 预后和转归 患犬术后第2 d开始进食且食欲良好，口腔异味情况改善，术后第3 d牙龈无出血现象且肿胀开始减轻。

患犬术后第7 d 恢复良好，无牙龈出血、充血、肿胀，饮食正常。

5 小结

对于有严重牙结石的患犬，临床上常用治疗方案为洁牙术、拔牙术。对于牙脱位的患犬，常用治疗方案有三种：一是牙再植术，二是拔牙术，三是牙复位，牙再植技术目前在宠物医疗中几乎没有应用。本例用洁牙术和拔牙术治疗。

5.1 牙脱位处理 牙脱位可对周围组织造成挤压伤或分离伤，或两者兼有。分离损伤发生时，牙齿从牙槽中移位，切断牙周膜纤维，分离损伤包括撕脱伤和挤压性脱位。挤压伤发生时，牙齿创伤进入齿窝或牙槽骨，造成广泛的牙周膜损害等情况。

治疗牙脱位损伤须考虑宠物犬的年龄、健康状况、牙齿支撑结构（牙周韧带和牙骨质）的活力等。当犬患有严重的牙周病或健康状况不允许使用多种麻醉剂时，应拔掉牙齿。脱位牙齿位置、脱位类型的不同，给犬造成的影响也不同，牙脱位后无法正常发挥咬合咀嚼功能的，应积极治疗脱位牙，妥善处理好牙根，并定期复查。牙脱位不影响犬的生活、健康时，也可不进行手术。

5.2 洁牙注意事项 洁牙流程为：初审及评核、龈上结石清除、牙周探查、龈下结石清除、检测牙菌斑和结石、抛光、沟灌氟处理、密封剂使用。洁牙可参照标准流程，并结合患犬实际情况及医疗设备情况进行操作。洁牙注意事项包括：

使用结石钳时，不要损伤犬的牙龈；手刮器不应插在牙龈下面，因为镰刀型工作尖尖头呈锐利的三角形，会损伤牙龈；超声波仪器会损伤牙齿，使用时每颗牙齿每次作用时间不应超过6 s。轻握超声波仪器，当工作尖触碰牙齿时踩踏板，以减少对机器的损耗。

患犬采用仰卧位或者侧卧位进行手术，保持头部低于胸部，防止洗牙时水流进入气管中。

洁牙产生的牙结石碎屑要及时清除，以免落入食道和气管，造成吸入性肺炎。操作超声波工作尖时会打湿纱布，需要及时更换干纱布。

洁牙时不仅要清除牙龈上的结石，牙龈下的结石也应清除，不要因洁牙时出血而不清理，这样更易导致复发。

根据犬口腔检查记录表检查口腔，并做好记录。这是牙科手术的重要组成部分。

5.3 拔牙注意事项 确认牙周韧带完全断开再拔牙，以免造成牙龈撕裂损伤。使用牙挺时要将牙挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，术者左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆原理和转动力量从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。

拔牙过程要避免将齿根拔断，如齿根不慎断掉，应清除残留的齿根。本次除病理性犬牙外，其余牙齿均已十分松动，可直接用拔牙钳拔除。拔牙时选用合适的拔牙钳，使用拔牙钳时要轻微转动而非上下左右晃动。

5.4 术后护理及回访 手术结束后第一时间取出患犬口中的纱布，以免造成窒息。犬麻醉未完全清醒的情况下侧躺，颈部伸直，身体舒展，保持呼吸通畅。密切监测犬体各项指标，指标不正常的需要及时处理。

定期了解患犬的恢复情况，出现问题及时调整预后方案。犬术后饲喂专业犬粮，根据所养犬只情况选择合适的颗粒料型、营养成分及配方的犬粮，适时给予犬专用磨牙棒、除臭饼干等，同时保证饮水干净、充足。■