退行性腰椎滑脱症临床研究进展

罗俊刚

摘要：退行性腰椎滑脱症是当前临床上最为常见的骨科疾病，临床表现比较多。大部分患者可以通过非手术治疗，缓解基本的症状，如果此治疗方式无效需要进行手术治疗。因此，需要对退行性腰椎滑脱症的临床治疗方式进行综合性研究和分析，进而不断完善治疗方案。

关键词：退行性;腰椎滑脱症;临床研究

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

研究人员发现，退行性腰椎滑脱主要是由于腰椎退变，所引起的椎体失稳等情况，如果不对其进行有效处理就会导致椎体滑脱，严重的时候会压迫神经根，进而导致患者出现腰痛和间歇性跛行等并发症。为了实现对此疾病的有效治疗，相关学者要深入分析退行性腰椎滑脱症的临床治疗方式，从而进一步改善患者的生活质量。

一、退行性腰椎滑脱症的治疗现状

临床上还将退行性腰椎滑脱症称为假性腰椎滑脱。这种疾病如果得不到有效控制会压迫患者的神经根。一般情况下，此病多发于50岁以上的人群中，容易合并椎管狭窄和骨质疏松症等疾病。临床上在治疗腰椎滑脱症的时候，首先需要明确患者的疼痛部位以及性质，其次要在不同的角度出发，准确判断其疼痛症状是不是因腰椎滑脱所引起的。临床研究发现，大多数的腰椎滑脱症患者并没有明显的症状，一般会在检查中发现。部分学者认为无症状的偶发病患者不用接受手术治疗，但是此观点并还没有得到所有学者的认同[1]。

有的学者认为，如果患者出现腰椎滑脱移位的情况在40%以上时，即便是没有症状，也需要进行融合术的治疗。现阶段，学者们几乎都认为腰椎滑脱症患者无明显症状的时候，不需要接受手术治疗，即便是出现了相应症状，也可以先进行保守治疗，需要接受手术治疗的患者一般是在保守治疗无效的情况下进行的。主要的手术指征如下：有持续性腰背痛症状和保守治疗后，没有明显缓解的患者;情况比较严重的腰椎滑脱患者，并且其伴有腰骶部畸形;虽然基本的临床症状并不严重，但是腰椎还存在进一步滑脱的风险。

二、非手术治疗

（一）药物治疗

通常情况下，退行性腰椎滑脱症患者不管是在哪种方式的治疗中一般都需要应用相应的药物。麻醉药物能够有效缓解腰椎滑脱症所引发的疼痛，但是如果患者长时间应用此药物，会出现成瘾性。国内的相关学者发现，采用盐酸乙哌立松片治疗腰背部疼痛患者，整体的疗效是非常好的。此外，中医药也能够对腰椎滑脱症进行有效治疗。

（二）物理治疗

这种治疗方式主要包括运动锻炼、有氧运动、减轻体重和支具等多种方法，能够有效缓解治疗腰椎滑脱症所导致的腰背部疼痛等症状。相关的医学研究发现，如果单纯的进行伸腰背肌锻炼，也可以治疗此病所引起的腰背部疼痛，其疗效上与规律性的体育锻炼并没有明显差异。

（三）牵引治疗

最近几年，牵引治疗方式在退行性腰椎滑脱症的治疗中起着非常重要的作用，但是脊柱牵引治疗腰痛的细节还存在一定的争议，如角度和时间的长短等。然而，这种治疗方式在颈椎腰腿痛这类脊柱病的治疗中已经得到了有效应用。如果在一些松动牵抖类手法上，应用针灸治疗，科学运用布兜对骨盆进行悬吊和牵引，不仅可以在短时间内改善DS患者的疼痛情况，还能够显著提高治疗的有效率。部分学者分析了屈脊团身翻滚手法联合牵引治疗退行性腰椎滑脱症患者的具体内容，发现其主要是扩大椎体间隙减压，不断减少了滑脱的剪切力，进而改善患者的基本症状[2]。

（四）支具制动治疗

腰间制动一般用于在慢性腰腿痛的治疗中。其主要是通过限制脊柱小关节的活动，不断强化脊柱的稳定性，在此基础上帮助治疗退行性腰椎滑。同时，这种治疗方式可以在改善患者疼痛指数的情况上，延长步行距离。

三、手术治疗

（一）脊柱融合术

在对脊柱融合方法进行分析时，发现按植骨的部位，可以将其分为椎间融合、后外侧融合以及椎体环周360°融合等。因此，在对退行性腰椎滑脱症患者进行治疗时，需要结合患者的实际情况，选择手术方式。一些学者认为，椎体间植骨能够强化骨融合的潜力，促进椎间盘高度的恢复，可以优化矢状面的平衡，调整冠状面的排列情况，但是在后外侧融合在这方面的整体效果还存在一定的局限。医学表明，后路内固定可以获得90%的优良临床结果，但是如果单独使用后路椎间融合，或者是前路椎间融合整体治疗效果并不好。

（二）脊柱内固定术

这种手术方式主要有坚强融合内固定和动态非融合内固定等多种方法。在此手术中的坚强融合内固定，能够通过内固定装置矫正畸形，不断强化脊柱的稳定性，在此基础上不断提高骨融合率，主要是为了避免和减少假关节形成[3]。

有的学者认为坚强内固定融合率要比半坚强内固定高，但是其在具体的治疗中也存在一定局限性，严重情况下会导致患者出现一些并发症。当前有关如何减少该内固定方法所带来的负面影响等报道比较少，相关的治疗方案也不够完善，还缺乏有效方法科学避免这种效应。

（三）腰椎滑脱复位术

现阶段，虽然手术是治疗退行性腰椎滑脱症的主要方式之一。但是应用手术治疗腰椎滑脱时，是否要进行滑脱椎体复位术和解剖复位还没有明确的定论。部分学者认为，如果<50%的滑脱移位，只需要原位融合，不管其滑脱类型或者是其程度如何。还有的学者认为<33%的滑脱移位不需要复位，反之需要尽量争取复位。

在对长期形成的腰椎滑脱患者进行治疗时，大多数学者都不主张通过扩大手术等方式，强行对患者进行完全解剖复位，主要是因为此时通常一般难以完全复位，如果强行复位，就会对已适应的解剖关系带来比较严重地影响，导致患者的骨组织等受到破坏，增加术后的并发症增多。因此，在应用此手术方式对退行性腰椎滑脱症患者进行治疗时，需要注意退行性腰椎滑脱情况，结合患者的实际病情，完善治疗方案[4]。

结束语

综上，要想实现对退行性腰椎滑脫症的有效治疗，需要在非手术治疗和手术治疗这两种方式出发，对其进行深入研究，明确不同治疗方式的特点。同时，还要分析退行性腰椎滑脱症患者的实际情况，选择手术治疗方式，从而进一步提高临床治疗效果，更好地改善他们的生活质量。

参考文献：

[1]陈泽林，张洁文，谭周纯，等.整脊手法联合浮针疗法治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（6）：843-846.

[2]黄开，杨金华，潘文明，等.斜外侧入路与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术在退行性腰椎滑脱症的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2020，v.41（2）：115-117.

[3]闫伦春，王伟，高伟杰，等.腰椎骨性结构参数与退行性腰椎滑脱症的相关性研究[J].内蒙古医学院学报，2019，41（3）：264-265，268.

[4]李水清、易端、贾东林、刘晓光.腰椎神经射频治疗老年退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症的临床疗效[J].中国疼痛医学杂志，2020，v.26（12）：43-46.