基于患者自评主观全面评定量表评分的个体化饮食护理在胃癌术后化疗患者中的应用

李继红

福建省莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，根治术与化疗是有效的治疗手段，可有效杀灭肿瘤细胞，控制疾病进展，延长患者生存期[1]。但胃癌根治术后由于患者胃容量缩小，食欲明显下降，加之化疗药物可破坏正常细胞，影响机体免疫系统，造成营养不良，严重影响疾病预后，因此，给予胃癌术后化疗患者营养干预十分重要。有研究指出，营养干预可提高胃癌术后化疗患者的免疫水平，改善预后[2]。患者自评主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一种专门为肿瘤患者设计的营养状态评估方法，基于该量表评分的个体化饮食护理可为患者提供个体化干预服务，通过给予针对性营养支持，可有效改善患者的营养状态。基于此，本研究探讨基于PG-SGA评分的个体化饮食护理在胃癌术后化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年3月我院收治的80例胃癌术后化疗患者，按建档时间分为对照组（39例）与观察组（41例）。对照组男25例，女14例；年龄42～70岁，平均（55.63±6.51）岁；临床分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；化疗阶段，前期17例，中期14例，后期8例。观察组男29例，女12例；年龄40～72岁，平均（58.14±6.83）岁；临床分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；化疗阶段，前期20例，中期11例，后期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合胃癌诊疗规范（2018年版）[3]中胃癌相关诊断标准，经病理活检证实；预计生存期>6个月；临床分期Ⅰ～Ⅲ期；接受过文化教育；无肠内营养禁忌证；神志清楚，可正常交流。排除标准：化疗前存在严重营养不良；术后出现胃肠穿孔、消化道出血等；不耐受化疗；伴有血液系统疾病、代谢性疾病、饮食障碍疾病、传染性疾病、精神疾病；对药物、酒精严重依赖；中途退出研究或转院。

1.2 方法

对照组采取常规饮食护理：嘱患者遵循少食多餐的原则，多进食微量元素、维生素、蛋白质含量高且易消化的食物，戒烟酒，少食刺激性食物。

观察组在对照组基础上采取基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理，具体如下。（1）组建营养风险评估团队：团队成员包括护士长、放射科主任、责任护士，由放射科主任评估患者营养风险，护士长制订营养干预方案，该方案由责任护士负责落实，并向护士长与放射科主任反馈干预效果。（2）营养状态分级：采用PG-SGA 评估患者的营养状态，该量表包括疾病分型、体质量、体格检查、膳食摄入量、代谢需求量、活动情况、术后症状等内容，评分>8分为C 级，2～8分为B 级，0～1分为A 级。（3）营养支持：采用5级营养干预法，其中第1级为进行营养与饮食健康宣教，第2级为给予口服营养液与常规饮食，第3级为给予肠内营养支持，第4级为给予肠内+肠外营养支持，第5级为给予肠外营养支持，针对A 级患者，落实第1级营养干预措施，进行营养与饮食健康宣教，给予患者常规饮食，并每隔2周评估1次，及时调整干预措施；针对B 级患者，营养师与护理人员联合给予患者饮食指导，依照患者实际情况选用适宜的干预措施，一旦出现腹泻、食欲不振等症状，及时给予相关药物，保证营养摄入与吸收量；针对C级患者，立即组建营养干预小组，组员包括临床医师、营养师与护理人员，依照患者病情给予止吐、促进食欲的药物，并采取第4或第5级营养干预方法，待PG-SGA 评分降至<8分时再行化疗治疗。

两组均持续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复时间：比较两组排气时间、肠鸣音恢复时间及腹胀改善时间。（2）营养状态：于干预前与干预6个月后采集患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心10 min 取血清，以生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，A8020型）测定血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平。（3）体力状况、生命质量：以卡氏评分法（Karnofsky performance score，KPS）评估患者的体力状况，包括活动、病情、生活自理程度等项目，总分0～100分，评分越高体力状况越好；以生命质量核心量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）评估患者的生命质量，包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况、物理症状等项目，总分28 ～112分，评分越高生命质量越差[4-5]。（4）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）评估，包括护理人员为患者花费的时间、护理人员的工作能力、当患者有需要时护理人员的陪伴情况等项目，总分19～95分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38 ～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分）5个等级，护理总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间

观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较（x-±s）

2.2 营养状态

干预前，两组血清TP、ALB、PA 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组血清TP、ALB、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组营养状态比较（g/L，x-±s）

2.3 体力状况、生命质量

干预前，两组KPS 评分、QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组KPS 评分高于对照组，QLQ-C30评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组体力状况、生命质量比较（分，x-±s）

2.4 护理满意度

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

胃癌术后化疗患者受疾病、手术创伤、化疗药物等的影响，易出现营养不良，一旦发生，可导致机体耗竭，影响生理功能正常发挥，降低免疫功能，增加切口感染、切口愈合不良等发生风险，不利于预后改善，因此，给予胃癌术后化疗患者有效的营养干预，增加营养摄入量，以满足患者术后化疗需求十分重要。

传统营养干预模式仅给予患者口头饮食与营养指导，针对性不足，且患者重视程度较低，难以达到营养支持的目标。基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理是一种新型营养干预模式，可评估肿瘤患者的营养状态，由护理人员依照评估结果制订相应干预方案，有效改善营养不良情况，促进术后与化疗后恢复，提升生命质量[7]。武树箭和田文玲[8]的研究指出，给予胃癌术后化疗患者PG-SGA 个性化营养干预，可增强免疫功能，促进胃肠功能改善，提高生命质量。本研究结果显示，干预6个月后，观察组血清TP、ALB、PA 水平均高于对照组（P<0.05），表明基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理可改善胃癌术后化疗患者的营养状态。经分析，其原因可能为，PG-SGA 从疾病分型、体质量、体格检查、膳食摄入量、代谢需求量、活动情况、术后症状等方面评估患者的营养状态，具有客观性、全面性，据此制订科学的营养支持方案，可为每例患者补充机体所需营养，从而改善营养状态。本研究结果显示，观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间均短于对照组，干预6个月后的KPS 评分高于对照组，QLQ-C30评分低于对照组（P<0.05），表明基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理可改善胃癌术后化疗患者的胃肠功能与体力状况，提高生命质量。经分析，其原因在于，基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理可对症补充患者所需营养成分，加速胃肠黏膜细胞生长、分化，促进胃肠道蠕动，并诱导其分泌相关激素，增强黏膜屏障功能，促使胃肠功能恢复，利于营养物质摄入、吸收，满足机体代谢需求，保持体力，减轻化疗药物引发的不良反应，提升生命质量。本研究结果还发现，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），表明基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理可提高胃癌术后化疗患者对护理服务的满意度。

综上所述，基于PG-SGA 评分的个体化饮食护理可改善胃癌术后化疗患者的胃肠功能、营养状态与体力状况，提高生命质量及患者对护理服务的满意度。