乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的影响因素

赵群群

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院乳腺外科（福建厦门 361000）

输液港是完全置入人体内的闭合输液装置，适用于肿瘤化疗、完全胃肠外营养、长期静脉输液治疗等患者[1]。目前，手臂输液港和颈内静脉输液港在临床上应用广泛，具有留置时间长、功能用途多、相对费用低、维护间期长、对患者工作生活影响小的特点和优势[2]。导管堵塞是输液港长期留置过程中最常见的非感染性并发症，是导致非计划拔管的重要原因，因此，明确导管堵塞的危险因素并采取有效措施进行预防，是输液港护理的关键和重点[3]。本研究探讨乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的影响因素，并提出针对性预防护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月至2021年1月厦门大学附属妇女儿童医院收治的98例乳腺癌患者为研究对象。所有患者术后均留置颈内静脉输液港进行化疗，且均为女性，年龄33～76岁，平均（54.81±9.35）岁；留置时间5～26个月，平均（10.15±2.36）个月。本研究获医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

纳入标准：病理组织学检查确诊为乳腺癌，接受外科手术治疗及乳腺外科护理；术后行多疗程化疗；符合颈内静脉输液港留置适应证；输液港留置时间≥3个月；依从性佳，可积极配合护理及研究工作；临床资料齐全。排除标准：合并严重肺阻塞疾病的患者；凝血功能异常的患者；穿刺局部合并感染或皮肤病的患者；合并血液疾病的患者；过敏体质的患者。

1.2 方法

患者均于锁骨下颈内静脉留置美国巴德单腔三向瓣膜式输液港，并接受规范化疗，期间予以常规护理。根据是否发生导管堵塞将患者分为两组，收集两组的临床资料，包括患者年龄、合并疾病（高血压、糖尿病、高脂血症、血液高凝状态）、输液港留置时间、有无注射高营养药物、置管侧是否采用过臂式（袖带）血压计测量血压、输液港留置期间有无发生位移、有无定期接受维护、封管操作是否规范。

1.3 观察指标

比较两组的临床资料，分析颈内静脉输液港导管堵塞的危险因素。导管堵塞判断标准：液体滴速明显减慢（<60滴/min）甚至不滴，推注有阻力或回抽不出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输液港导管堵塞情况

98例患者中，13例（13.27%）发生导管堵塞（导管堵塞组），85例未发生导管堵塞（未堵塞组）。导管堵塞组，11例经溶栓处理后导管恢复通畅，2例拔除导管，改为外周血管继续输液治疗。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，导管堵塞组置管侧臂式血压计测量血压、未定期维护输液港、封管操作不规范的占比均高于未堵塞组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的单因素分析

2.3 Logistic 回归分析

以是否发生导管堵塞为因变量，单因素分析有统计学差异的指标为自变量，构建Logistic回归方程。变量赋值如下：置管侧臂式血压计测量血压，是=1，否=0；未定期维护输液港，是=1，否=0；封管操作不规范，是=1，否=0。Logistic回归分析结果显示，置管侧臂式血压计测量血压、未定期维护输液港、封管操作不规范是乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的独立危险因素，见表2。

表2 乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的Logistic回归分析

3 讨论

颈内静脉输液港是肿瘤化疗患者常用的输液手段，管路留置时间长，可以避免反复穿刺及药液刺激血管给患者造成的痛苦[4]，且植入后安全系数高，对患者生活和工作的影响小，可以保证患者的生命质量[5]。但受多种因素影响，颈内静脉输液港植入后易发生导管堵塞，严重影响输液港的正常使用，进而影响临床治疗的正常进行[6]。本次临床研究结果显示，颈内静脉输液港导管堵塞的发生率为13.27%，与汪洋和武佩佩[7]的研究结果相似。

导致导管堵塞的原因及分析如下。（1）置管侧臂式血压计测量血压：输液港留置期间，反复使用带有袖带的臂式血压计于置管侧测量血压，袖带加压会对局部血管造成压迫，导致血液滞缓，特别是对于未正压封管或者肝素帽未预冲含有空气的患者，如此反复操作会造成血液在管腔内滞留，久之则形成栓塞导致血栓性堵管[8-9]。（2）未定期维护输液港：乳腺癌患者经输液港输入的化疗药物具有强刺激性，且癌症属慢性消耗性疾病，多需要通过输液港输注高营养药物，化疗药物及高营养药物的纤维蛋白易沉淀、堵塞导管，因此需要定期维护输液港，并规范冲管，以防止长期使用导致管壁残余沉淀附着面积增大，进而造成导管狭窄、闭塞，甚至引起炎症反应和血流感染[10]。（3）给药后封管操作不规范：输液港使用后如果封管操作不当，如冲液量过少、未形成正压封管、管内含有空气等，均可能造成末端血液反流，进而形成血栓，并最终堵塞导管[11]。

为有效预防输液港导管堵塞，我们建议采取以下对策。（1）健康宣教：详细告知输液港的日常自我护理方法及注意事项，对于合并高血压的乳腺癌患者，指导其在家庭测量血压时于非置管侧进行测量或采用腕式血压计[12]；同时，嘱患者避免使用置管侧手臂提过重的物品或过度活动，避免重力撞击输液港部位，女性患者避免内衣带摩擦连接区，洗浴时注意保护穿刺部位[13]。（2）给药前后进行规范的冲管和封管：采用脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体产生正负压、形成涡流，将管壁黏附物质冲洗干净；无损伤针头的斜面应背对输液港注射座的导管接口，以更好地清除残留物质[14]；连续输液时，需每8～12小时冲管1次，如果输入高粘滞性液体，需每4小时冲管1次；冲管完成后，采用正压封管，即用注射器向静脉帽内注入封管液，边推注、边退针，直至针头完全退出为止[15]。（3）治疗间歇期：嘱患者每4周进行一次输液港维护，建议回院进行规范冲管和封管[16]；若已经发生导管堵塞，根据堵塞原因给予不同的处理，机械性因素所致堵塞可通过手术调整使导管复位，药物沉积因素所致堵塞可根据药物性质选择冲管液进行有效溶解，血栓引起的导管完全堵塞可以采用负压联合脉冲的方式再通[17-18]，注意导管一旦通畅立即回抽5 ml 血液并弃去，然后规范冲、封管。

综上所述，置管侧臂式血压计测量血压、未定期维护输液港、给药后封管操作不规范是乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的独立危险因素，加强对患者的健康教育、做好输液港的日常维护工作、置管后定期冲洗、给药后规范封管、注意保护输液港部位、避免压迫是预防导管堵塞、减少和避免非计划拔管的关键。