体外振动排痰机排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生命质量的影响

黄春花

石城县人民医院 （江西赣州 342700）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者病情严重，且常伴有痰量增加、痰液变浓、气促加重等症状，严重降低患者的生命质量[1]。AECOPD 患者呼吸功能与呼吸道纤毛运动能力弱，痰液不易咳出，会加重气道堵塞，对肺部通气功能产生不良影响。临床治疗AECOPD 患者常采用化痰、抗炎药物，同时配合手法叩背的方式促进痰液，但效果常受到叩背力度等客观因素限制[2]。体外振动排痰机以物理定向叩击为主要设计原理，其可通过胸壁将振动传递至肺部，起到松动痰液、促使痰液咳出的作用，且排痰过程中不受其他外界客观因素影响。基于此，本研究将体外振动排痰机用于AECOPD 患者，旨在观察该设备对患者肺部功能及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月我院收治的62例AECOPD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄58～78岁，平均（66.95±2.44）岁；COPD病程2～12年，平均（7.22±2.15）年；体质量58.43～75.59 kg，平均（63.97±2.26）kg；合并症，高血压12例，糖尿病8例，高血脂4例，其他7例。对照组男16例，女15例；年龄55～79岁，平均（67.14±2.68）岁；COPD病程1～13年，平均（7.70±2.51）年；体质量57.62～76.33 kg，平均（64.17±2.55）kg；合并症，高血压11例，糖尿病9例，高血脂5例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[3]诊断标准；处于急性加重期；肺功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属均知情同意。排除标准：合并肺栓塞、肺部肿瘤；有精神病史；凝血功能障碍；胸部畸形、皮下感染；伴有心律失常、肺脓肿等。

1.2 方法

两组均实施抗炎、化痰、解痉平喘等治疗，并予以生活、饮食、健康教育等基础护理，同时做好病情观察、用药干预、出院指导等工作。

对照组接受人工叩背排痰：患者采取侧卧位（先左后右），护士双手五指并拢，手掌指关节屈曲120°～150°，用指腹、大小鱼际接触患者体表，腕部发力从其肺底由下而上、由外向内均匀叩击，40～50次/min，根据患者耐受程度调整叩击力量，每侧肺叩击10 min，2次/d；叩击过程中鼓励患者咳嗽，注意避开肾脏、脊柱、心前区等位置。

观察组使用体外振动排痰机排痰：选用YS8001型体外振动排痰机（常州雅思医疗器械有限公司），使用前，由经过专业培训的护士向患者说明设备使用注意事项、配合事项，解释设备作用原理，取得患者配合后，指导其取侧卧位，护士双手分别固定患者、手持设备手柄，叩击头于患者背部缓慢移动，针对湿啰音部位可延长时间、加快频率，叩击顺序为先右后左、由外向内、由下至上，覆盖整个肺野，频率15～30 Hz，15 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

（1）肺功能：分别于干预前、干预7 d 后使用肺功能检测仪（Care Fusion Germany 234 Gmbrl，型号MaterScreen PFT）检测患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（2）生命质量：分别于干预前、干预7 d 后采用世界卫生组织生命质量测定简表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）评估患者生命质量，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100分，评分越高代表生命质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（x-±s）

2.2 两组生命质量评分比较

干预前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d 后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，x-±s）

3 讨论

AECOPD 患者在短期内气道痰液增多，导致气道堵塞，影响呼吸功能，造成呼吸困难。加之，患者长期受病情折磨，身体机能下降，肺功能较差，咳痰能力不足，难以将气道中痰液咳出，加剧了气道堵塞程度，影响肺通气。此外，痰液聚集在气道中会滋生细菌，增加感染风险，不利于患者病情恢复[4]。因此，做好AECOPD 患者排痰护理尤为重要。既往人工叩背排痰原理是利用气流振动与咳嗽动作排出痰液，当护士手腕用力叩击患者体表时，气流振动会松动附着在肺泡壁上的痰液，并脱落在管腔内，最后咳出。但人工叩击力量仅可作用在浅表层，难以促使痰液按照固定方向排出；人工叩击力度较难掌握，若力度过轻，则影响排痰效果，若力度过重，则易引起患者不适，且叩击力量、频率均较为不稳，排痰效果欠佳，因此，需辅助其他效果更佳的排痰手段。本研究结果显示，干预7 d 后，观察组肺功能指标及生命质量评分均高于对照组，表明体外振动排痰机用于AECOPD患者排痰中，利于促进痰液排出，改善肺部通气，提升肺功能及生命质量。体外振动排痰机为辅助排痰工具，具有叩击频率恒定、力度均匀、穿透力强等优势。体外振动排痰机可同时提供两种力量，与患者身体表面垂直的力量能够松动、液化支气管黏膜表面代谢物及黏液，与患者身体平行的力量能够帮助已经松动、液化过的痰液沿固定方向排向主气道，最后咳出体外，有效改善患者痰液淤积症状，减轻呼吸困难，增强肺部通气，进而提升肺功能[6]；均匀持续的体外振动有助于气体到达肺泡、支气管，减轻支气管平滑肌痉挛，作用于患者胸壁时可产生类似于按摩的效果，使肌肉获得放松，机体血液循环加快，促使其感到舒适放松，在心理、生理、社会、环境功能等方面均产生积极促进作用，从而提高患者生命质量[7]。综上所述，体外振动排痰机能够提升AECOPD 患者肺功能，改善呼吸困难等症状，减轻疾病负面影响，从而改善生命质量。