基于微信平台的护理干预对食管癌化疗患者营养状况及心理弹性水平的影响

许琪，杜萍萍

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

化疗是治疗食管癌患者的常用方法，能够控制疾病恶化，延长患者生存期。但化疗药物具有较强的副作用，会引起恶心、脱发、营养不良等一系列不良反应，患者易产生恐惧、焦虑等情绪，心理弹性水平降低，甚至抵触治疗，影响化疗效果[1-2]。因此，加强对食管癌化疗患者的护理在改善疾病预后中尤为重要。基于微信平台的护理干预利用互联网高速、开放、便捷的优势，通过搭建护理信息化平台为食管癌患者提供健康指导，旨在增强患者的心理弹性水平，使其更好地应对疾病[3]。鉴于此，本研究旨在探讨基于微信平台的护理干预在食管癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月江西省肿瘤医院收治的食管癌患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄42～72岁，平均（55.68±5.21）岁；临床分期，Ⅱ期6例，Ⅲ期28例，Ⅳ期9例。对照组男24例，女19例；年龄40～72岁，平均（55.59±5.17）岁；临床分期，Ⅱ期7例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年）》中食管癌的诊断标准[4]；接受化疗；能够熟练使用互联网设备；对本研究知情同意。排除标准：其他恶性肿瘤；心肝肾等脏器重度损害。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：向患者讲解食管癌的发病机制及化疗目的；营造安静、整洁的病房环境，维持病房温度在24～26 ℃范围内，湿度在40%～60%范围内；严密观察患者病情变化，出现异常立即对症处理。

观察组实施基于微信平台的护理干预，具体如下。（1）组建护理团队：由1名护士长、5名责任护士、1名营养师和1名心理咨询师组成护理干预小组，护士长负责统筹规划、安排工作，责任护士负责健康教育，营养师负责饮食指导，心理咨询师负责心理疏导。（2）建立“食管癌关爱之家”微信公众号：预约挂号，设置门诊医师信息查询模块，定期更新出诊医师及对应出诊时间等，方便患者预约挂号；用药指导，每周三、周五定时推送化疗药物作用、常见不良反应等相关信息，设立服药打卡功能，嘱患者每日按时服药、完成打卡；设立食管癌百科专栏，包括食管癌疾病常识、化疗目的和注意事项，供患者自行查阅。（3）饮食指导：为患者建立电子健康档案，包括患者病情、化疗时间等基本信息，嘱患者每日上传饮食图片，由营养师对患者营养状况进行评价，并给予针对性的营养指导，要求以鱼肉、蔬菜等高蛋白、高纤维的清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物，食物温度控制在40～43 ℃范围内，若进食过程中出现呕吐、疼痛，则以牛奶、清粥等半流质或流质食物为主，严格遵循少食多餐的进食原则，进食后饮用30～50 ml 温开水，以冲洗食管残渣。（4）在线答疑：组建微信交流群，鼓励患者在群内积极发言，分享自己在化疗过程中遇到的问题，并收集汇总问题，于每周六开展在线答疑活动，积极解答患者及其家属的疑问。（5）心理疏导：心理咨询师与患者进行视频、语音交流，了解患者的情绪反应及内心想法，指导患者行冥想放松训练，保持全身放松，轻闭双眼，引导患者回忆开心往事，同时依据患者喜好播放轻松、柔和的音乐，15～20 min/次，1～2次/d；每周组织1次线下病友见面会，邀请疾病症状控制良好的患者现身说法，分享自身的化疗经历和体验。

两组均持续干预30 d。

1.3 观察指标

比较两组营养状况及心理弹性水平。（1）营养状况：干预前、干预30 d 后，采集患者空腹静脉血3 ml，测定并记录血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）水平；正常参考值范围，Hb，男120～165 g/L，女110～150 g/L，ALB，35～55 g/L。（2）心理弹性水平：采用心理弹性量表（connor- davidson resilience scale，CDRISC）从坚韧性（10个条目）、力量（10个条目）、乐观性（5个条目）3个维度评价，共25个条目，采用0～4分评分法，满分100分，评分与心理弹性呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较

干预30 d 后，观察组Hb、ALB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组营养状况比较（g/L，x-±s）

2.2 两组CD-RISC 评分比较

干预30 d 后，两组CD-RISC 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组CD-RISC 评分比较（分，x-±s）

3 讨论

食管癌患者的食管功能均存在一定程度的损伤，进食时较为痛苦，易产生不同程度的负面情绪，常出现抵触进食的情况，加之化疗、饮食方案不合理等因素影响，极易导致营养供给不足，营养不良情况常有发生，严重影响患者的健康[5-6]。常规护理以灌输式对患者进行健康宣教和护理指导，由于讲述内容较多，患者难以完全记住，导致部分内容被遗忘，难以满足患者的护理需求。

随着手机的普及和微信的广泛使用，“互联网+”成为发展的新潮流，基于微信平台的护理干预将互联网、护理管理工作相结合，借助互联网高效多样的渠道和形式，对患者进行健康管理，能够实时满足患者的知识需求[7-8]。本研究结果显示，干预30 d 后，观察组Hb、ALB 水平和CDRISC 评分均高于对照组，表明基于微信平台的护理干预能够改善食管癌化疗患者的营养状况，提高心理弹性水平。梁慧灵和祝宾华[9]的研究结果表明，基于微信平台护理干预用于食管癌化疗患者中能够改善患者的营养状况和心理弹性水平，本研究结论与其高度相似。本研究在食管癌化疗患者中开展基于微信平台的护理干预，由多学科专业团队组成微信平台健康管理小组，保证患者获取知识的专业性和针对性，以图片、文字、视频等形式呈现护理信息，能够使护理内容更具形象化，易于患者接受和记忆[10]。基于微信平台的护理干预通过建立微信公众平台，按时向患者发送用药提醒，并为患者设立关于食管癌的知识百科，能够更好地提供病情强化教育，利于疾病知识的普及，为化疗顺利开展奠定良好基础。此外，建立电子健康档案，由专业营养师给予患者科学合理的饮食指导，为患者提供全面、均衡的营养供给知识，能够缓解进食对食管的刺激程度，降低患者进食的痛苦感，改善机体营养状况，同时借助微信平台开展线上答疑活动，能够避免时间、空间的限制。心理咨询师对患者进行针对性心理安抚，指导其进行放松冥想训练，可使患者身心保持放松状态，一定程度上改善焦虑、抑郁情绪，减轻心理压力，并开展线下病友见面会，能够通过病友间的交流实现资源共享，增强患者战胜疾病的信心，社会和家庭的支持则能够为患者提供积极的情感支持，减少患者的不确定感，从而提高患者的心理弹性水平，利于化疗的开展。

综上所述，基于微信平台的护理干预能够改善食管癌化疗患者的营养状况，提高心理弹性水平。