超声引导下经皮球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄的临床效果

黄红义

丰城市人民医院 （江西宜春 336000）

血液透析患者多采用自体动静脉内瘘作为血管通路，具有穿刺方便、使用寿命长、并发症少等优势。随着透析时间增加，动静脉内瘘功能不良将会影响血管通路的正常使用，而由于反复穿刺、压迫及血流动力学指标改变等因素影响，容易发生内瘘狭窄，影响内瘘的正常功能[1]。内瘘狭窄将引发患者住院率上升，对患者预后存在严重威胁，故临床应当加以重视，进行积极治疗。本研究探讨超声引导下经皮球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月我院收治的动静脉内瘘狭窄患者64例，按照随机数字表法分为两组，各32例。对照组男14例，女18例；年龄31～78岁，平均（54.12±12.60）岁；透析时间1～9年，平均（6.10±2.31）年。试验组男15例，女17例；年龄29～77岁，平均（54.82±11.77）岁；透析时间1～9年，平均（6.15±2.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：自体动静脉内瘘属于患者长期、规律使用的透析通路；满足内瘘狭窄诊断标准；透析血流量在200 ml/min 以下，不能完成透析；满足外科手术或超声引导下经皮球囊扩张术指征；动静脉直径在2 mm 以上。排除标准：内瘘附近侧支血管大量开放而导致血流量减少；临床资料不完善；不满足长期随访要求。

1.2 方法

对照组采用手术修补治疗：常规消毒、铺巾后以1%利多卡因（裕松源药业有限公司，国药准字H41024797，规格2 ml∶4 mg）2 ml 行局部浸润麻醉，于近心端扎止血带，顺着手术瘢痕切开，暴露吻合位置动静脉，切断吻合口并远端结扎，游离血管直至长度足够后，夹闭动脉近端，于吻合口前壁切开后清理缝线，取出血栓，后松开血管夹验证是否畅通；对静脉端使用肝素生理盐水冲洗，后关闭静脉近端，对吻合口切开位置进行修整，再以7.0血管缝合线吻合；操作完成后取出血管夹，确定吻合口畅通且无渗血后，关闭切口[2]。

试验组采用超声引导下经皮球囊扩张术治疗：患者取仰卧位，抬高术肢并外展，超声引导下1%利多卡因局部浸润麻醉，并穿刺动脉侧内瘘或血管，置入导管鞘，同样方法在静脉侧置入导管鞘；使用10 ml 注射液完成动静脉导管鞘连接，一侧注入肝素生理盐水，另一侧则进行抽吸，多次抽吸后抽出血栓[3]；然后注入尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H44024035，规格10万IU）20万IU 与肝素（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990078，规格0.5 ml∶2 500 IU）20 mg，经动脉侧导管鞘置入超滑导丝与高压球囊，超声引导下使其通过静脉吻合口，到达原血栓近心端，行经皮腔内血管成形术，纠正狭窄，并以此方法完成对全程血管的扩张，纠正管腔狭窄，清除血栓；超声复查无误后，以8字缝合法进行穿刺点缝合，拔除导管鞘后拉紧，局部压迫1～2 min，使用无菌敷料覆盖穿刺点，次日换药拆线[4]；多次球囊扩张后狭窄仍然在30%以上者，植入支架。

1.3 观察指标

比较两组术后内瘘通畅率（术后3、6、12个月）及并发症发生率，其中并发症包括出血、感染、静脉撕裂等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内瘘通畅率

术后3个月，两组内瘘通畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6、12个月，试验组内瘘通畅率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组内瘘通畅率比较[例（%）]

2.2 并发症发生率

试验组出血、静脉撕裂率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。由于内瘘使用过程中长期处在损伤、修复、损伤的循环中，故容易发生组织增生及血栓形成，发生内瘘狭窄的风险很高，影响维持性透析的顺利进行。对于内瘘狭窄，外科手术治疗创伤较大、易出血，且患者伴随剧烈疼痛，加之手术重建会消耗血管资源，新的吻合口再狭窄的风险很高[5]。

近年来，超声引导下球囊扩张术已成为治疗动静脉内瘘狭窄患者的一线方案，技术趋于成熟，具有安全、操作简单、创伤小等优势，可保证血管解剖结构完整，术后内瘘开通时间短，对多狭窄的患者尤为适用，能够进一步提高血管资源的利用效率[6]；同时，该治疗具有无创的优势，不必使用造影剂造影，可减少对肾功能的损害，也可减少出血、穿刺位置水肿等的发生风险。本研究结果显示，试验组术后6、12个月内瘘通畅率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组出血、静脉撕裂率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对动静脉内瘘狭窄患者采用超声引导下球囊扩张术治疗的效果优于手术修补治疗，可有效提高术后内瘘通畅率，并减少并发症的发生，有利于改善患者预后。