关节镜下半月板成形术与半月板切除术在膝关节半月板损伤患者中的应用

汤海峰，许志通，林金丁，孙炜俊

福建医科大学附属泉州第一医院 （福建泉州 362000）

半月板是膝关节重要组织，主要用于维持关节稳定。外界暴力作用、退行性病变等诸多因素均会导致半月板损伤，进而影响患者的日常活动，降低其生命质量[1]。半月板损伤一经确诊应立即进行手术治疗，以快速缓解临床症状，避免出现创伤性关节炎，改善患者预后[2]。近年来，随着微创技术的发展，关节镜下半月板切除术广泛用于临床，该术式能够快速缓解损伤后绞锁、疼痛等症状，治疗效果确切；但手术切除半月板后会增加退变性疾病的发生风险，且术后膝关节功能恢复难度大，预后效果不佳[3]。目前，临床针对半月板损伤患者治疗原则要求，在缓解症状的基础上，主张对半月板进行保留，关节镜下半月板成形术因此得到广泛应用，但对该术式的应用是否利于患者膝关节功能的恢复仍存在争议。本研究探讨关节镜下半月板成形术与半月板切除术在膝关节半月板损伤患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的80例半月板损伤患者，采用随机数字表法分为两组，各40例。试验组男24例，女16例；年龄26～67岁，平均（46.65±5.83）岁；病变位置，左侧2 2 例，右侧1 8 例；致伤原因，摔伤14例，交通事故20例，退行性变6例；病程3个月至4年，平均（1.96±0.34）年。对照组男25例，女15例；年龄26～69岁，平均（46.74±5.92）岁；病变位置，左侧21例，右侧19例；致伤原因，摔伤15例，交通事故21例，退行性变4例；病程3个月至4年，平均（1.89±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经关节镜检查确诊；具有手术指征；初次进行膝关节手术；患者自愿签署知情同意书。排除标准：存在其他膝关节损伤；骨代谢障碍；恶性病变；视听障碍，无法配合研究。

1.2 方法

两组均在关节镜下实施手术，仪器为美国 Smith &Nephew 公司生产的30°广角高清成像系统，对患者实施硬膜外麻醉，将其患侧膝关节呈90°摆放，入路选择前外侧或前内侧，置入关节镜观察、了解半月板损伤类型、范围、形态，然后实施手术。

对照组行半月板切除术：探查结束后，置入刨削刀，清理增生的滑膜组织，咬除半月板，清除碎屑，之后清理周围损伤的软组织并进行冲洗，确保无碎屑、积液残留后，留置引流管，结束手术。

试验组行半月板成形术：探查结束后，置入刨削刀，清理增生的滑膜组织，使用蓝钳咬除破损边缘，尽量保证结构完整，修整残端边缘（操作过程动作需谨慎，避免损伤关节囊连接部纤维环），使用0.9%氯化钠注射液冲洗术区，确保无碎屑、积液残留后，留置引流管，结束手术。

1.3 观察指标

比较两组手术前和术后3个月的膝关节功能、生命质量，以及术后并发症发生率。（1）膝关节功能：使用 Lysholm 膝关节评分法[4]进行评估，总分100分，评分越高表示膝关节功能恢复越好。（2）生命质量：应用生活简易量表[5]从环境、心理、生理、社会等维度进行评估，各维度总分均为100分，评分与生命质量成正相关。（3）并发症发生率：记录两组随访期间感染、关节僵硬、下肢深静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能

术前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组膝关节功能评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较（分，x-±s）

2.2 生命质量

两组术前生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组生命质量评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，x-±s）

2.3 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

半月板能够增加胫骨、股骨接触面积，是维持关节活动稳定性的重要组织结构，且能够减轻膝关节压力负荷与震荡，具有重要的生理功能[6]。半月板损伤在临床较为常见，致伤因素复杂多样，年龄、运动过度、外界暴力等均会引起半月板损伤，使其失去弹性，破坏原来的解剖结构，影响膝关节功能，对患者工作及生活带来较大困扰[7]。关节镜为半月板损伤的临床常用诊治技术，医师可通过关节镜观察、判断半月板损伤程度、类型、状态，为后续拟定手术方案提供参考依据。

临床治疗半月板损伤患者以手术最为快速、有效，关节镜下半月板手术凭借微创、预后好等优势已成为临床常用手术，包含成形术、切除术两种，不同术式的效果也不尽相同，患者预后也存在较大差异[8]。关节镜下半月板切除术最先应用于临床，手术创伤小，缓解患者症状的效果确切。但随着关节镜下半月板切除术的广泛应用，临床发现切除半月板会减少胫骨、股骨接触面积，影响负荷传导及稳定性，术后易发生骨折、关节炎等，导致患者预后并不理想，降低患者生命质量[9]。加之随着人们健康意识的转变，对手术的要求不仅局限于治疗疾病，越来越重视术后的功能恢复及生命质量的提高。近年来，临床治疗半月板损伤患者已不再采用完全切除的方式，更加强调半月板的保留与重建，以改善患者预后。本研究结果显示，术后3个月，两组膝关节功能评分、生命质量评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，在膝关节半月板损伤患者中采用关节镜下半月板成形术的治疗效果确切，更利于术后膝关节功能的恢复，且能降低术后并发症发生率，从而提高患者的生命质量。分析其原因为，关节镜下半月板成形术在清除受损半月板基础上，保留半月板组织，既可快速缓解疼痛、肿胀等症状，又利于患者术后膝关节功能的恢复[10]；同时，半月板成形术会对残留半月板组织进行重建、修整，尽可能恢复原有解剖结构，构建体部、前后角，以继续维持膝关节的稳定，防止术后骨折、退行性病变的发生，利于患者膝关节功能恢复，进一步提高患者生命质量。本研究因纳入样本量少、随访时间短，仍存在一定局限性，未来需扩大样本量、延长随访时间，深入研究半月板成形术治疗半月板损伤的效果及预后。

综上所述，在半月板损伤患者中采用关节镜下半月板成形术的治疗效果确切，利于改善患者膝关节功能，降低并发症发生率，提高患者的生命质量。