炔雌醇环丙孕酮联合宫腔镜直视下切除息肉术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果

郭春珍

万安县人民医院妇产科 （江西吉安 343800）

目前，临床主要采用宫腔镜直视下切除息肉术（transcercal resection of polyp，TCRP）治疗子宫内膜息肉患者，该手术切除效果较好，但难以完全切断血液对息肉组织的营养供应，因此术后复发的可能性较大[1]。炔雌醇环丙孕酮作为一种复方制剂，可调节患者体内雌激素的含量，对子宫内膜息肉复发有一定的抑制作用[2]。本研究探究炔雌醇环丙孕酮联合TCRP 治疗子宫内膜息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的100例子宫内膜息肉患者，随机分为两组，每组50例。试验组年龄29～58岁，平均（41.72±4.83）岁；病程0.87～2.09年，平均（1.68±0.28）年。对照组年龄27～59岁，平均（41.10±4.05）岁；病程0.79～2.39年，平均（1.73±0.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：术前均存在月经不调症状（表现为月经提前或推后7 d 以上，并连续出现2个月经周期；有排卵者，基础体温双相，但卵泡期长，高温相偏低；无排卵者，基础体温单相）；术前经阴道镜检查、B 超检查及液基细胞学检查，符合《妇产科学》子宫内膜息肉的诊断；患者及家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：无认知能力；精神疾病患者；凝血功能异常；其他肝、肾等严重脏器疾病。

1.2 方法

对照组仅采用TCRP 治疗：于月经结束后的3～7 d 进行手术，手术器材为OES400宫腔镜系统，设定膨宫压力为80～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用0.9%氯化钠注射液灌流膨宫，扩宫液流速为150 mg/min；将麻醉后的宫颈扩张至约8.5号，通过宫腔镜切除息肉，并实施诊刮术，术后进行相应的抗感染治疗

试验组在对照组的基础上于术后次日开始给予炔雌醇环丙孕酮治疗：炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，每片含醋酸环丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）1片口服，前3 d 用药频率为3次/d，第4天开始改为2次/d，用量不变，持续服药3周。

1.3 观察指标

（1）子宫内膜厚度：治疗前和治疗后3、6、12个月采用彩色多普勒超声诊断仪（探头频率为3.55 MHz）进行经阴道彩超检查，精确测量子宫内膜厚度。（2）月经失血评分：治疗前和治疗后3、6、12个月采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）对月经血量进行评估，该方式是将每张卫生巾的血染程度分为轻度（血染面积<整个卫生巾面积的1/3）、中度（血染面积占整个卫生巾面积的1/3～3/5）和重度（血染面积基本为整个卫生巾），评分分别为1、5、20分，1个月经期内的PBAC 评分合计为月经失血评分。（3）月经周期恢复正常率：于治疗后3、6、12个月分别统计患者月经周期情况，计算恢复正常率。（4）不良反应发生率及复发率：统计患者治疗期间的恶心、呕吐等不良反应发生情况及治疗后12个月的复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，组内不同时间点比较采用F检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度比较

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、12个月，两组子宫内膜厚度均有不同程度降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较（mm，x-±s）

2.2 两组月经失血评分比较

治疗前，两组月经失血评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6、12个月，两组月经失血评分均有不同程度降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组月经失血评分比较（分，x-±s）

2.3 两组月经周期恢复正常率比较

治疗后3、6、12个月，试验组月经周期恢复正常率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组月经周期恢复正常率比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较

试验组有2例（4.00%）出现恶心、呕吐，对照组无不良反应发生，差异无统计学意义（χ2=2.05，P>0.05）。

2.5 两组复发率比较

治疗后随访12个月，试验组复发率为2.00%（1/50），低于对照组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（χ2=7.309，P=0.025）。

3 讨论

内分泌疾病及子宫内膜因细菌感染发炎而产生局部细菌增生是导致患者子宫内膜息肉的主要原因，如果雌激素在很长的一段时间内不断刺激患者，那么患者的患病风险会更高[3]。单发子宫内膜息肉患者一般缺乏特异性症状，多数患者是通过体检或子宫切除时发现存在息肉[4]。多发性、弥漫性子宫内膜息肉患者的典型临床症状为经期时间延后、月经量过多，若息肉过大或宫颈管内存在息肉，则患者继发感染的概率大大增加，且会产生子宫不规则出血、白带过多、腹部异常疼痛等症状，病情严重时会导致不孕，严重影响患者的生命质量[5-6]。

传统的诊断性刮宫可刮除位于子宫内膜表层的息肉和弥漫性小息肉，但是难以刮除没有明显结缔组织结构的子宫内膜息肉，且术后机体依旧会为息肉供血，导致息肉复发的概率极大[7]。随着临床诊疗技术的不断发展与进步，宫腔镜技术的应用越来越广泛。TCRP 通过宫腔镜可清晰观察到子宫内膜息肉的数量、结构及供血状态，但该术式难以完全清除子宫内膜息肉和息肉下方的血供，术后息肉复发的风险较高[8]。炔雌醇环丙孕酮片作为一种复方药物，含有醋酸环丙孕酮、炔雌醇，是一种常用避孕药品，其对双氢睾酮受体有显著的抑制作用，在降低5α-还原酶的活性的同时会加强肝酶活性，有效抑制雄激素功能，使性腺激素分泌增多，进而阻止卵巢雄激素的合成，显著改善高雄激素综合征[9]；同时，该药物是一种抗雄激素制剂，可抑制雄激素的作用（女性机体也可产生微量的雄激素），并表现出孕激素和抗促性腺激素的作用，改善雌激素分泌过多的现象，使体内雌激素水平在正常范围内波动，使体内孕激素与雌激素达到平衡状态；此外，该药物对子宫内膜的增殖抑制作用较好，可使子宫内膜细胞逐渐凋亡，降低子宫内膜厚度[10]。本研究结果显示，治疗后3、6、12个月，试验组子宫内膜厚度、月经失血评分均低于对照组，月经周期恢复正常率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮联合TCRP 治疗子宫内膜息肉患者的临床效果显著，可促使患者恢复正常的生理周期，降低子宫内膜厚度，减少术后复发，且安全性较高。