硬膜外神经阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的效果

肖旭，李光才，段玉屏，国小青，甘奇

贵州航天医院麻醉科 （贵州遵义 563000）

行剖宫产手术时需选择恰当的麻醉方式、麻醉药物，并合理控制麻醉药物用量，才可有效保障母婴的健康及安全，同时提升麻醉效果，降低术后不良反应发生率[1-2]。硬膜外神经阻滞不易影响产妇的呼吸循环，但麻醉药物用量较大且起效较慢，阻滞不完全，可能导致牵拉痛，往往需配合镇静药物来增强麻醉效果。腰硬联合阻滞麻醉具有起效快、肌松效果佳、阻滞完全及术后不良反应少等优点[3-4]。基于此，本研究探讨硬膜外神经阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月于我院行剖宫产手术的120例产妇，随机分为对照组和试验组，各60例。对照组初产妇37例，经产妇23例；年龄24～40岁，平均（33.62±4.48）岁；孕周36～40周，平均（37.6±0.4）周。试验组初产妇39例，经产妇21例；年龄25～41岁，平均（34.18±4.52）岁；孕周37～42周，平均（37.9±0.6）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；符合剖宫产手术指征；自愿参与本研究。排除标准：肝、肾功能障碍；神经功能障碍；妊娠合并症。

1.2 方法

对照组采用单纯硬膜外神经阻滞麻醉：快速建立静脉通路，选取L2-3间隙为穿刺点行穿刺操作，置入长4 cm的硬膜外导管，注入2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格2 ml∶40 mg）5 ml，5 min后若未发生不良反应注入2%利多卡因6～10 ml，并予以口服麻醉性镇痛药物。

试验组采用腰硬联合阻滞麻醉：快速建立静脉通路，选取L2-3间隙为穿刺点行穿刺操作，置入25G whtacre 针，缓慢拔出针芯，确定有脑髓液流出后，向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021983，规格5 ml ∶25 mg）1.2～1.5 ml，注射完成后及时取出腰穿刺针，置入长4 cm 的硬膜外导管。

1.3 评价指标

（1）比较两组临床指标，包括麻醉起效时间、感觉阻滞起效时间、麻醉维持时间、麻醉药物用量及最高阻滞平面。（2）比较两组Bromage 评分及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：Bromage 评分共0～3分，0分为无运动神经阻滞，1分为不能抬腿，2分为不能弯曲膝部，3分为不能弯曲踝关节；VAS 评分共0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。（3）比较两组不良反应发生情况，包括低血压、恶心、寒战、头痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

试验组麻醉起效时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉药物用量少于对照组，最高阻滞平面低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（x-±s）

2.2 Bromage 评分及VAS 评分

试验组Bromage 评分及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组Bromage 评分及VAS 评分比较（分，x-±s）

2.3 不良反应发生情况

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

相关研究表明，剖宫产手术采用单纯硬膜外神经阻滞麻醉难以达到盆腔神经丛的完全阻滞效果，存在内脏牵拉反应风险，且部分产妇往往由于阻滞不完全而导致麻醉失败[5-6]。另外，单纯硬膜外神经阻滞麻醉无法根据产妇的实际情况适当延长麻醉持续时间，干扰术后麻醉镇痛效果。

腰硬联合阻滞麻醉具有麻醉起效快、临床镇痛效果及肌松效果佳等优点，可有效保障母婴安全，已被广泛应用于剖宫产手术中[7-8]。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉药物用量少于对照组，最高阻滞平面、Bromage 评分、VAS 评分及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示与单纯硬膜外神经阻滞麻醉比较，腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术中的效果更佳，不仅可缩短感觉阻滞起效时间，改善Bromage 评分，还可降低不良反应发生率，从而保障母婴安全。腰硬联合阻滞麻醉将麻醉药物注入蛛网膜下腔，对脊神经根产生阻滞作用，可实现完全阻滞，达到良好的肌松效果，进而避免由于肌松效果不佳所致的取婴困难，对产妇及新生儿的安全性具有良好的保障作用。

综上所述，与单纯硬膜外神经阻滞麻醉比较，腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术中的效果更佳。