内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用

李桂凤，王黔宇，王云

贵州航天医院 （贵州遵义 563000）

胸腔积液是呼吸内科的常见疾病，肺内及肺外疾病均可引起，患者表现为胸闷、呼吸困难等。临床应及时明确胸腔积液的性质，并进行相应治疗，以免延误病情[1-3]。临床上主要采用影像学检查、细菌学、经皮下穿刺胸膜活组织等方式诊断该疾病，但有研究显示，超过1/5的胸腔积液患者无法被确诊[4]。随着医学技术水平的不断精进，内科胸腔镜下胸膜活检术逐步被应用于良性恶性胸腔积液的诊断中。本研究就内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的110例良恶性胸腔积液患者，其中良性55例，恶性55例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

闭式胸膜活检术：经过B 超定位后，进行局部麻醉，将套管针透过皮肤刺入胸腔内，拔出针芯，待胸腔内的积水流出后，刺入活检针，注意活检针缺口靠近胸口壁层，保留外套管，将针芯刺入皮肤，反复操作多次，至获取到理想的活检组织即可停止，术后加压包扎伤口，嘱患者多休息、切勿劳累，实时关注有无气胸、血气胸等不良反应发生。

内科胸腔镜下胸膜活检术：术前进行血常规、乙肝病毒、心电图、心肺功能等常规检查，建立患侧人工气胸，消毒、铺巾，指导患者取健侧卧位，使用10 ml 2%盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格5 ml ∶0.1 g）进行局部麻醉，于侧腋中线的第6、7肋间做一9 mm 切口，实时关注生命体征和血氧饱和度，分离皮下组织，直至壁层胸膜，使用穿刺套管，将胸腔镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，XQ 型）从套管中置入胸腔内，抽吸胸腔积液，抽吸过程中可以适当让空气流进胸膜腔，维持胸膜腔内的压力，避免肺膨胀影响视野，吸尽胸腔积液后，依次检查壁层、膈胸膜、脏层及切口周围的胸膜，观察各个肺叶，尤其是其位置、大小等，检查过程中避开血管，取得病理检查需要的标本组织，观察肺部膨胀情况，吸尽胸膜腔内的液体和气体，观察有无异常，无异常则缝合，固定好胸腔引流管。

1.3 观察指标

比较两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

内科胸腔镜下胸膜活检术的取材成功率、病理阳性检出率均高于闭式胸膜活检术，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率比较[例（%）]

3 讨论

胸腔积液大多由感染性疾病、循环系统疾病、肺梗死、肿瘤、肝硬化等疾病引起，临床病理表征为呼吸不畅、心慌、四肢乏力、消瘦、低热、胸痛等。胸腔积液患者多为中老年人，具有反复发作、病情发展迅猛的特点，若治疗不及时，则会发展进阶为难治性胸腔积液。尽早确诊利于疾病早期治疗工作的开展和延长患者的生存时间[5-6]。

闭式胸膜活检术具有一定的局限性和盲目性，加剧了患者的痛苦，且细胞学病理诊断确诊率低，易产生误诊、漏诊。内科胸腔镜下胸膜活检术作为介入性的诊断治疗方式，在局部麻醉的情况下，可见性地观察病变位置，便于有针对性地选择异常部位进行活检，从而有效提升活检确诊率[7]。本研究结果显示，内科胸腔镜下胸膜活检术的取材成功率及病理阳性检出率均高于闭式胸膜活检术，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为，闭式胸膜活检术通常采取可弯曲钳进行手术，取得的标本较小，手术时间长，组织结构由于挤压严重出现变形，加之部分组织难以获取，导致标本取样的成功率受到影响；内科胸腔镜下胸膜活检术利用电子内镜可以从多个维度、角度直接观察胸膜病变情况，且对多个病灶进行活检时范围可深至膈面等，镜头灵活，因此能够有效提高取材成功率及病理阳性检出率[8]。综上所述，内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的取材成功率、病理阳性检出率均较高，具有良好的应用价值。