间歇氧驱动湿化缓解重症监护室胃肠道术后病人口渴感的效果

2021-10-21冯亚婷邱昌翠

护理研究 2021年19期

冯亚婷，邱昌翠

同济大学附属第十人民医院，上海 200072

口渴是一种引起人强烈饮水欲望的主观感受，其引起的不适体验使病人处于强烈的应激状态中，明显增加病人的耗氧量和代谢负担，延缓甚至阻碍病人恢复[1]。随着快速康复外科（ERAS）理念的发展，胃肠手术围术期禁食禁饮时间缩短，但因手术接台时间不确定[2]，重症监护室（ICU）胃肠道术后病人肠动力障碍、病情重、并发症发生率高，导致围术期禁食禁水时间延长，且术后病人因高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、引流等因素易导致血容量减少或体液丢失出现口渴[3]。研究显示，70% 的ICU 病人遭受中重度口渴的困扰[4]，70.8%病人认为口渴是第二严重的常见症状，但易被护士忽视[5]，目前相关指南或实践并未提及口渴管理内容。氧驱动湿化在临床上被用于气道湿化或者给予病人雾化[6⁃7]，本研究将氧驱动湿化运用于ICU 胃肠道术后病人，探讨其缓解口渴的效果，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象本研究取得医院伦理委员会批准，采用便利抽样法，选取2019 年1 月—2019 年4 月收治入我院外科ICU 的胃肠道术后病人61 例为对照组，2019 年5月—2019 年8 月收治入我院外科ICU 的胃肠道术后病人61 例为观察1 组，2019 年9 月—2019 年12 月收治入我院外科ICU 的胃肠道术后病人61 例为观察2 组。纳入标准：①实施胃肠道术后即刻转入ICU 的病人；②自愿参加本研究；③意识清醒，能够沟通交流。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病或肺间质性疾病病人；②糖尿病、心力衰竭病人等可能引起口渴症状的病人。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组病人一般资料比较

1.2 研究工具 ①一般资料调查表：课题组自行设计，包括年龄、性别、手术诊断、手术时长、术中出入量、术后补液量、术后出量、术后禁饮水时间等资料。②数字评分量表(Numeric Rating Scale,NRS)[8]：采用NRS评估病人的口渴程度，以0～10 分评价，0 分表示无口渴，1～3 分为轻度口渴，4～6 分为中度口渴，7～10 分为重度口渴。③护理工作量：对护士处理口渴症状时间进行统计。观察组为氧驱动执行操作时间+处理口渴症状所需的时间。对照组为棉签蘸水湿润口唇+处理口渴症状所需的时间。

1.3 干预方法

1.3.1 ERAS 护理路径观察1 组和观察2 组病人均进入ERAS 路径。①术前采用书面、视频等方式告知病人手术相关知识，介绍监护室环境；②营养不良筛查及干预：入院后立即予营养风险评估，根据病人情况给予肠内或肠外营养支持，纠正水电解质紊乱；③肠道管理：术前根据病人情况给予肠道清洁，术前6 h 禁食固体食物,术前2 h 给予病人400 mL 含糖液体；④术前肺功能评估、术后肺功能康复；⑤术中管理：注意术中保暖，根据病人病情选择性放置腹腔引流管；⑥术后由主管医生评估早期拔除胃管；⑦术后镇痛：术后48 h 给予镇痛泵镇痛；⑧术后早期活动：术后6 h 予以病人抬高床头，在病人耐受情况下鼓励病人床上活动；⑨术后液体管理：术后采用限制性补液措施[9]。

1.3.2 间歇氧驱动湿化方法纳入研究病人均经主治医生的评估，允许使用间歇性氧驱动湿化措施。病人进入监护室后，对照组采用常规缓解胃肠道术后口渴方法，即在病人需要时使用棉签蘸水给予病人湿润口唇；观察2 组在病人入科后即刻、入科后4 h、入科后8 h、入科后12 h 给予氧驱动湿化；观察1 组在病人入科后即刻、入科后2 h、入科后4 h、入科后6 h、入科后8 h、入科后10 h、入科后12 h 给予氧驱动湿化。具体方法为：将0.45%氯化钠通过恒温箱加热至37 ℃，抽取5 mL 加入雾化吸入面罩内，调节氧流量至6～8 L/min[10]，每次湿化持续15 min，如果病人仍然有口渴症状，再使用棉签蘸水湿润病人口唇。病人不耐受指标：病人出现血氧饱和度＜95%；动脉血氧分压≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；二氧化碳分压≥45 mmHg 或≤35 mmHg；心率＞100/min，呼吸频率≥24/min，同时伴有胸闷、烦躁等症状，经医生判定终止试验。

1.4 资料收集方法调查者为研究者本人和5 名工作年限≥5 年的ICU 专科护士，均经过统一培训，采用统一指导语，在对病人进行术前访视时向被调查者介绍本研究的目的、意义及调查方法，征得病人知情同意后，病人进入监护室后即刻及进入监护室后10 min、4 h、8 h、12 h 采用NRS 评估病人的口渴程度；护士工作量由责任护士记录并书面交接。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。定量资料用均数±标准差（±s）进行描述，采用方差分析，定性资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 胃肠道术后病人不同时间口渴程度与评分比较（见表2）

表2 3 组ICU 胃肠道术后病人入科后不同时间口渴感程度与评分比较

2.2 3 组病人护理工作量比较（见表3）

表3 入科后12 h 内3 组病人口渴相关护理工作量比较单位：min

3 讨论

3.1 ICU 胃肠道术后病人普遍存在口渴感本研究结果显示，41.5%（76/183）的胃肠道术后病人进入监护室时存在口渴症状，如仅依靠棉签蘸水湿润口唇，随着术后时间的延长，病人口渴加重；对照组入科后8 h，63.9%（39/61）的病人仍存在口渴症状，入科后12 h，34.4%（21/61）的病人存在重度口渴。国内研究表明，86.26%的ICU 病人存在口渴感[11]；国外研究指出，约40%的ICU 病人有口渴症状[12]。说明ICU 病人普遍存在口渴感，ICU 内胃肠道术后的病人口渴发生率高于监护室病人的平均水平。这可能与ICU 胃肠道术后病人术中失血、失液较多，手术创伤引起的应激大，面临的感染风险高，病人更容易出现血容量不足有关；此外，术前禁饮禁食、注射抗胆碱能药抑制腺体分泌；手术时间长、术中插管、术后高热、病人紧张等也会使病人产生口渴感[13⁃14],引起病人出现一系列不良反应，临床工作中应关注ICU 胃肠道术后病人的口渴现象。

3.2 间歇氧驱动湿化缓解病人口渴症状的优势氧气驱动湿化治疗是使用氧气面罩进行吸入，能迅速提高血氧饱和度，使缺氧者改善缺氧、通气不足等问题，被广泛用于气管切开病人气道湿化及雾化吸入治疗[15]，其操作简单、费用低廉，在气道湿化方面效果显著。本研究结果显示，观察1 组和观察2 组病人在入科4 h、8 h、12 h 的NRS 评分与对照组比较差异均有统计学意义，表明给予监护室胃肠道术后病人间歇氧驱动湿化，可以有效缓解病人口渴症状。既往氧驱动湿化报道溶液多为无菌溶液或柠檬水[16⁃17]，但目前ICU 病人的口腔护理方案以及呼吸机相关性肺炎（VAP）预防方案已经取消了柠檬甘油拭子的使用，因为柠檬甘油拭子会产生酸性pH 值，使口腔组织干燥，导致牙釉质不可逆的软化和侵蚀，抑制唾液分泌[18]。与无菌溶液相比，0.45%氯化钠为低渗溶液，水分蒸发后的渗透压符合生理需要，有利于减少刺激性咳嗽，减少气管黏膜出血[16]。2018 版《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》[19]指出，通过咀嚼口香糖或牛初乳凝胶等固体形态物质可以有效缓解病人口渴症状，但固态物质容易误入气道引发窒息，该方法仅适用于意识清醒且咀嚼有力的坐位或半坐卧位病人。也有研究表明，通过喷雾液体物质的方法可以缓解病人口渴症状[20⁃21]，但是监护室胃肠道术后病人由于麻醉作用以及术后伤口疼痛等因素影响病人自主操作的能力，病人更多地依赖于护士或者去忍受口渴带来的不适。本研究尝试将0.45%氯化钠氧驱动湿化用于缓解病人术后口渴症状，将其在高压状态下挤压为极其细微的雾状颗粒，随着病人呼吸均匀地分布于口腔及咽部，可以在口唇、口腔及咽部表面形成一层水雾膜，减少病人自行操作的频次，更大限度地缓解口渴不适症状。

3.3 间歇氧驱动湿化有利于减少护理工作量本研究结果显示，观察1 组和观察2 组病人入科后12 h 内两组病人口渴相关护理工作量比较差异有统计学意义。说明4 h 间歇氧驱动湿化1 次可以有效保障缓解口渴症状，且减少护理工作量。临床监护室工作任务繁重，口渴可逆且不会立即危及生命[22]，病人出现口渴症状时，得不到临床医护人员及时发现，病人主诉得不到重视，采用间断氧驱动湿化治疗，将缓解病人口渴症状措施强制性按时间段执行，避免因口渴引起病人的不适，减少病人口渴主诉频次及呼叫护士的次数，明显减轻临床护士的工作量，更容易在临床得到较好的执行，但如何针对病人情况给予个性化的湿化频率，仍需进一步研究。