正念减压训练对脑卒中康复期病人照顾者负性情绪及感知压力的影响

2021-10-21张颖杰刘兴玲邓瑞妍陈浩莹黄志强

护理研究 2021年19期

张颖杰，刘兴玲，曾文，邓瑞妍，陈浩莹，黄志强

东莞市松山湖中心医院，广东 523000

脑卒中已成为严重危害中国居民健康和生命的主要疾病，给病人及其家庭和社会带来沉重负担[1]。家庭主要照顾者是脑卒中病人初级支持系统，是病人康复过程中不可缺少的一部分。照顾者是“隐匿的病人”，由于角色超载，照顾者比一般人群更容易患抑郁症、焦虑等心理疾病[2]。正念减压训练可以帮助病人照顾者更有效地处理压力，对心理幸福感产生积极的影响。研究显示，基于正念的活动不仅可以缓解负性心理，也能提升正向心理功能，提高自我控制和管理能力[3⁃4]。本研究旨在探讨正念减压训练对脑卒中康复期病人主要照顾者负性情绪和感知压力的影响，提高其正性情绪，从而提高照顾者应对水平。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018 年6 月—2019 年6 月在东莞市某三级甲等医院住院的脑卒中康复期病人主要照顾者70 人作为研究对象。照顾者纳入标准：年龄≥18 岁；具有语言表达和读写能力；与病人有血缘关系，并提供免费照护；研究对象均自愿参与研究。排除标准：雇佣照顾者。按随机数字表法分为试验组和对照组各35人，两组照顾者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组照顾者一般资料比较

1.2 干预方法对照组给予常规心理护理，试验组在此基础上实施正念减压训练，为期8 周。首先，成立正念减压训练干预小组，共6 人，包括心理治疗师、康复科医师、康复理疗师各1 人，N3 级护士2 人，护士长1人。干预小组制作正念减压课程内容的宣传手册，录制正念减压训练视频，建立钉钉群，将视频在群里共享，责任护士鼓励照顾者发送感想收获。培训时间为每次10～15 min，每周1 次，连续8 周。钉钉群视频可通过回放学习，课程内容具体见表2。

表2 正念减压训练课程内容

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表基于文献回顾和研究目的自行设计，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、月收入、居住地等。

1.3.2 正念注意与意识量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）该量表由Brown 等[5]编制，旨在评估正念的核心特征，对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行测量。MAAS 是单维度结构，包括15 个条目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。采用6 级计分法，“几乎总是”计1 分，“几乎从不”计6 分，得分越高反映正念水平越高。本研究中该量表的Cronbach's α 系数为0.82。

1.3.3 中文版知觉压力量表（CPSS）该量表由杨廷忠[6]修订，用于调查受评者自我感知压力水平，共14 个条目，采用5 级（0～4 分）评分，得分越高代表感知压力水平越高，消极应对倾向越强，心理健康状态越差。本研究中该量表的Cronbach's α 系数为0.85。

1.3.4 正性负性情绪量表（PANAS）该量表由20 个描述不同情绪的条目组成，用于评价被测者1～2 周的情绪状态[7]，其中10 个条目评定正性情绪，10 个条目评定负性情绪。采用5 级评分法，“几乎没有”“比较少”“中等程度”“比较多”“极其多”分别计1 分、2 分、3 分、4分、5 分，得分越高说明情绪表达程度越强烈。该量表的Cronbach's α 系数为0.70。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。定量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行分析。定性资料用频数、百分比描述，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组照顾者知觉压力得分比较（见表3）

表3 干预前后两组照顾者CPSS得分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t 值P人数35 35入院时3.13±0.15 3.08±0.22 1.19 0.243干预8 周后2.01±0.17 3.05±0.22−22.98＜0.001 t 值27.06 0.63 P＜0.001 0.530

2.2 干预前后两组照顾者正念注意与意识得分比较（见表4）

表4 干预前后两组照顾者MAAS得分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t 值P人数35 35入院时2.24±0.14 2.23±0.10 0.33 0.743干预8 周后4.53±0.17 2.11±0.36 37.14＜0.001 t 值−62.08 1.82 P＜0.001 0.078

2.3 干预前后两组照顾者正性负性情绪得分比较（见表5）

表5 干预前后两组照顾者PANAS 得分比较（±s）单位：分

组别试验组对照组t 值P人数35 35正性情绪负性情绪入院时1.90±0.14 1.99±0.15−2.53 0.016干预8 周后3.42±0.17 2.06±0.23 26.98＜0.001 t 值−37.29−1.41 P P＜0.001 0.167入院时3.02±0.19 2.96±0.18 1.70 0.098干预8 周后2.45±0.30 2.92±0.24−6.55＜0.001 t 值9.51 0.89＜0.001 0.381

3 讨论

3.1 正念减压训练可以提高脑卒中康复期病人家庭主要照顾者正念水平脑卒中恢复期病人家庭主要照顾者面临许多挑战，他们需要平衡照顾任务和其他需求，如其职业和社会交往。持续的照顾压力容易导致家庭照顾者出现不同的生理和心理疾病。对于家庭主要照顾者来说，负性情绪困扰降低了他们为病人提供高质量护理的能力，并对病人的治疗结果产生不良影响。改善家庭照顾者的心理健康在脑卒中病人护理中显得越来越重要。正念是活在当下、感受此时此刻，更是由下而上、开放的、接纳的、不评判的心理历程。通过钉钉群线上开设正念减压课程，医护人员教会主要照顾者如何管理情绪，以便今后更好地照顾病人。本研究结果显示，干预8 周后两组家庭照顾者MAAS 得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），正念减压训练能提高正念注意与意识，与Paller 等[8⁃9]研究结果一致。原因可能是正念训练为照顾者提供了机会，照顾者意识到本课程为其指引了方向，如专注于当下、解决问题、感恩/乐观、自我护理、人际沟通和寻求支持性团队。正念减压训练让家庭照顾者对环境的敏感度提升，对新的信息有更多的知觉，可以帮助照顾者适应紧张的照护生活状态，同时仍然享受充实而丰富的生活。

3.2 正念减压训练可以降低家庭照顾者感知压力和负性情绪本研究结果显示，干预8 周后两组家庭主要照顾者CPSS 得分、PANAS 负性情绪得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），与李昆桦等[10⁃11]研究结果一致。原因可能是：正念减压训练强调面对压力主动进行调整，学会主动退让，放下与接纳，家庭照顾者认知方式得到改变，摒弃消极应对，有助于压力的管理，减轻感知压力；通过注意力察觉、冥想、正念行走等方式，将正念延伸到生活中愉快的事件和不愉快事件，照顾者对于病人脑卒中轨迹中出现无法预期的事情和困难能坦然面对，有信心和能力处理好；运用人际互动的方法，找人倾诉，缓解紧张和压力，能够掌握生活的步调和方向，从而减轻了对未来的担忧，保持了内心平和与宁静。