以家庭为中心模式改善脑出血术后偏瘫病人日常活动能力及肢体功能的效果

周刘蕾，张晓梅，张旦旦，陈春香，龚佩佩

南通大学附属医院，江苏 226000

脑出血是指血液从血管腔内溢到脑组织内，即脑实质的出血，分为创伤性和非创伤性两种，前者包括各种外伤性原因，后者又称原发性或自发性脑出血，多指高血压、动脉瘤、血管畸形脑肿瘤等，病人常因情绪激动、费劲用力时突然发病，疾病早期死亡率较高，而幸存者中大多数存在不同程度的功能障碍，严重影响其正常生活与工作[1⁃2]。因此，需给予脑出血术后偏瘫病人有效干预，促进疾病康复进程，增强机体生理功能。以家庭为中心模式不仅从生物医学上重视病人的问题，而是结合家庭、社区、生命及文化，将生物医学与社会医学相结合，为病人提供更为全面的干预，在临床上取得较理想的效果[3⁃4]。本研究将以家庭为中心模式应用于脑出血术后偏瘫病人中，探究其临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年6 月—2020 年6 月我院收治的脑出血术后偏瘫病人124 例。纳入标准：经CT 或MRI 检查确诊为脑出血；存在肢体运动功能障碍；一侧肢体偏瘫；生命体征趋于平稳；日常生活活动受限，但意识清晰，无认知功能障碍；自愿参与本研究。排除标准：伴随急性期疾病；存在心、肝、肾等器官功能不全；合并精神疾病；其他原因造成肢体功能障碍。本研究经医院伦理委员会审批。随机分为对照组和观察组各62 例。对 照 组：男32 例，女30 例；年 龄35～70（55.68±7.64）岁。观察组：男34 例，女28 例；年龄32～70（56.12±7.87）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组实施常规干预模式，其内容为对病人进行定期随访，监测其生命体征变化情况，并做好血糖、血压控制工作等，干预时间为3个月。

1.2.2 观察组干预方法 观察组实施以家庭为中心模式，干预时间为3 个月。

1.2.2.1 组建干预小组 由医师、治疗师与护士组成，并设立小组组长；按照病人康复进展情况，及时调整康复计划方案，并为病人制定以家庭为中心的干预计划；小组成员均具备较高专科知识水平与实践技能，拥有良好专业素养。

1.2.2.2 干预措施 由医生、治疗师与护士共同制定。医生按照病人病情康复情况下达医嘱，治疗师根据医嘱给予病人康复治疗，护士根据医生、治疗师的要求制订干预方案，引导病人及其家属正确完成相应康复训练；对于病人康复训练完成质量进行评价，发现病人在训练过程中存在的问题，并及时解决；在病人出院后，为其制定完整肢体功能训练方案，并安排专人定期上门随访，每周1 次。

1.2.2.3 康复计划方案 ①肢体功能训练。主动活动（肌力≥3 级时）包括主动床上运动，如握拳、床上翻身、双桥运动以及坐起训练等。握拳：调理气息、调整心态后，将两手大拇指向内蜷缩，将大拇指牢牢放在掌心，然后用另外4 根手指将大拇指紧握住，确保大拇指指尖正对无名指，手掌握⁃松为1 组，该运动不受时间、地点限制，每日3 次，每次30 组。床上翻身：病人健手握住患手，屈髋屈膝，上肢伸肘上举超过90°，健侧上肢带动患侧上肢摆动，当摆向患侧时屈颈向患侧转动头部，利用惯性转动躯干，完成肩胛带与盆骨运动。双桥运动：病人取仰卧位，屈髋屈膝，使小腿与水平面呈直角，双足放在床上，缓慢将臀部抬起，维持5～10 s 后再缓慢放下，在训练时两腿间可以夹持枕头，每日3 次，每次30 min。坐起训练：引导病人将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再利用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边，每日5～10次运动，之后酌情增加，在训练过程中循序渐进。被动活动（肌力≤2 级时）包括患肢关节各方面运动，活动顺序为先大关节后小关节，运动幅度由小到大。②心理疏导。主动给予病人关心、鼓励，使其树立治疗信心；引导病人家属在日常生活中多鼓励、肯定病人，增强其信心。③生活指导。引导病人食用高纤维素、低胆固醇食物，结合病人实际情况采取不同饮食方案，如糖尿病者给予低糖饮食，高血压、高血脂者给予低盐、低脂饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 Barthel 指数评分量表（MBI） 该量表包含穿衣、进食、梳洗、洗澡、如厕、大小便控制、走路、上下楼梯、修饰与轮椅使用10 方面内容，总分为0～100 分，得分越高表明病人日常活动能力越强[5]。

1.3.2 简化Fugl⁃Meyer 运动功能评分量表（FMA）该量表分上肢、下肢来测评，其中上肢功能评分满分为66 分，共有33 个项目，每项评分为0～2 分；下肢功能评分满分为34 分，共有17 个项目，每项评分为0～2分。评分越高表明病人肢体功能越高[6]。

1.3.3 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）SAS 量表的分界值为50 分，＜50 分为无焦虑，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS 量表的分界值为53 分，＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，定量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常活动能力得分比较（见表1）

表1 两组干预前后MBI得分比较（±s） 单位：分

表1 两组干预前后MBI得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数62 62干预前35.46±7.64 36.05±7.71−0.428 0.669干预3 个月后50.24±10.57 66.40±9.94−8.770＜0.001 P＜0.05＜0.05

2.2 两组干预前后肢体功能得分比较（见表2）

表2 两组干预前后FMA 得分比较（±s） 单位：分

表2 两组干预前后FMA 得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数62 62上肢功能评分干预前30.56±6.53 31.11±6.40−0.474 0.637总分干预3 个月后37.64±4.93 45.52±4.55−9.249＜0.001干预前23.01±5.22 23.69±5.42−0.712 0.478下肢功能评分干预3 个月后27.23±4.35 30.31±2.25−4.952＜0.001干预前53.57±7.65 54.80±7.89−0.881 0.380干预3 个月后64.86±6.90 75.83±5.98−9.460＜0.001

2.3 两组干预前后负性情绪得分比较（见表3）

表3 两组干预前后SAS 及SDS 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组干预前后SAS 及SDS 得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数62 62 SAS 评分SDS 评分干预前58.75±5.43 58.09±5.11 0.697 0.487干预3 个月后50.59±5.31 45.56±4.58 5.648＜0.001干预前65.55±6.72 66.01±6.23−0.395 0.693干预3 个月后57.64±5.06 51.93±4.87 6.402＜0.001

3 讨论

非外伤性脑实质内血管破裂造成的出血占全部脑卒中的20%～30%，其发病原因与高血脂、糖尿病、血管老化等因素密切相关[8⁃9]。脑出血常在活动或情绪激动时发病，病人迅速出现局灶性神经功能缺损症状、剧烈头痛等，病发后几分钟或几小时内病人极有可能出现肢体功能障碍，影响病人正常生活甚至危及病人生命安全[10⁃12]。以家庭为中心模式要求医护人员不再单纯注重病人的医疗问题，而是要意识到病人属于一个家庭、一个社区，能够使病人更为严格地进行自我管理，还能够让病人家属参与康复训练，最终促使整个家庭健康行为的养成[13]。

本研究结果显示，干预3 个月后观察组MBI 得分高于对照组（P＜0.05）。表明以家庭为中心模式可提高脑出血术后偏瘫病人的日常生活能力，可能原因为：干预过程中引导病人家属参与整个康复训练，家属不仅能够协助病人完成相关训练，还能够监督病人按时、按量完成，确保康复措施的有效落实，同时病人及其家属在训练过程中也能够不断认识疾病、康复训练等，提高其疾病治疗信心[14⁃15]。此外，医护人员还能够通过上门随访，了解病人康复进展情况，及时发现其存在的问题并进行解决，不断改进康复训练方案，从而逐渐提高病人的日常生活能力[16⁃17]。本研究结果显示，干预3个月后观察组上下肢FMA 得分高于对照组（P＜0.05）。表示以家庭为中心模式可增强脑出血术后偏瘫病人的肢体功能。医护人员对病人肢体功能进行评价，根据其具体肌力引导其完成主动或被动活动，如握拳、桥式运动等，依次活动患侧的各个关节，提升关节灵活度，并由病人家属陪同完成，确保每项干预措施能够正确落实；同时医护人员对病人进行生活指导，根据其实际情况规范饮食，进而不断增强病人的肢体功能[18⁃19]。本研究结果还显示，干预3 个月后观察组SAS及SDS 得分低于对照组（P＜0.05）。说明以家庭为中心模式可缓解脑出血术后偏瘫病人的负性情绪。医护人员与病人家属在干预过程中主动给予病人关心与鼓励，且家属也能够给予病人支持与理解，协助其树立治疗信心，而且干预小组中每个成员均具备较高专科知识水平与较强实践技能，能够给予病人专业、全面的干预，以专业知识与技能给予病人安全感，使其意识到自身疾病能够经相关训练康复，提高其训练依从性，并缓解 其 负 性 情 绪[20⁃21]。

综上所述，以家庭为中心模式应用于脑出血术后偏瘫病人中可以提高病人日常活动能力，提升其肢体功能，减轻其焦虑、抑郁情绪。