老年酒精性心肌病的护理干预研究

2021-10-21崔盼常陆吴俊平张俊梅

中国药物滥用防治杂志 2021年5期

崔盼，常陆，吴俊平，张俊梅

（河南省人民医院老年医学科一病区，河南郑州 450000）

近年来随着我国酒文化的发展，酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy，ACM）发病率也呈上升趋势。ACM 是指由于大量饮酒所引起的一种心肌病变，其可导致心力衰竭和不良长期后遗症[1-2]。因此，早期诊断对于改善患者预后至关重要。老年人因身体机能、抗压能力较差，且伴随多种并发症，因此对于老年人ACM 的护理干预至关重要[3]。以往关于老年人酒精性心肌病的健康教育护理只进行老年人心理护理或健康宣教，具有一定护理局限性[4]。基于此，本研究主要探讨综合护理在老年ACM 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月在该院治疗的160例老年ACM 患者，纳入标准：①符合老年酒精性心肌病的相关诊断标准[5]；②能配合完成该研究；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书；④该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①存在精神障碍患者；②存在脑部疾病的患者；③存在认知障碍的患者。采用随机数字表法分为对照组和干预组，各80例。干预组男56 例、女24 例；年龄53—67 岁，平均年龄（60.85±4.61）岁；病程2.6—5.2 年，平均病程为（3.93±0.46）年；受教育程度：小学及初中44 例、高中及中专30 例、大专及以上6 例。对照组男55 例、女25 例；年龄53—68 岁，平均年龄（60.82±4.64）岁；病程2.4—5.4 年，平均病程（3.95±0.44）年；受教育程度：小学及初中45 例、高中及中专31 例、大专及以上4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行强制性戒酒，必要时给予依那普利、琥珀酸美托洛尔缓释片以及利尿剂、地高辛类药物治疗。

1.2.1 对照组

采用常规护理：患者入院后建立个人档案，向患者讲解ACM 的发病机制，使患者对疾病更加了解，缓解患者的焦虑心理；叮嘱患者减少运动次数与时间，以防对心脏造成较大的压力；引导患者进行戒酒，并向其说明戒酒的益处，密切关注患者的病情变化，严重时给予其抗酒精性心肌病药物治疗。

1.2.2 干预组

在对照组基础上采用综合护理：①组建综合护理小组：护士长1 名为组长，责任护士1 名，戒酒专家1名，组织综合护理小组进行培训，学习与患者沟通交流的方式、日常护理的注意事项。②住院时护理：健康宣教：根据患者的文化程度水平，采用不同方式对患者进行知识讲解，对于文化程度在初中以下的患者，可以利用图片、视频的方式向其介绍ACM 的病因、注意事项、临床表现等；对于文化程度在高中及以上的患者，可以通过发放健康手册进行讲解，提高患者戒酒的意识；运动护理：根据患者的病情情况制定针对性的运动方案，通过观察心功能的等级，安排合理的运动，先缓慢散步10 min，再逐渐增加；心理护理：患者由于饮酒的原因，机体中多种器官存在损伤，在住院期间难免会有负面情绪，因此要对患者进行心理护理，为其讲解成功案例，增加其自信心，同时可为患者推荐可以保持心情愉快的轻音乐，消除其消极情绪，保持乐观的心态，增加对医护人员的信任感，提高护理依从性，且家属的关心和支持，也有利于患者病情早日好转；生活方式护理：指导患者多食用低盐、高蛋白、高纤维性的食物，禁食辛辣刺激的食物，若患者在戒酒过程中大量出汗，需补充适当的水分；心律失常护理：加强对患者心率的监护，随时观察患者的面色，每30 分钟测血压、心率一次，若出现危险状况应及时联系医生，对症进行治疗；尿量护理：心肌患者由于心输出量不足、情绪激动等会影响患者体液的代谢，因此需检测患者每小时的尿量，以观察患者肾功能的变化。③出院后护理：出院时要叮嘱患者注意饮食、适当运动，并邀请患者加入微信群，随时为患者推送相关的文章，并2 周电话随访1 次，观察患者身体的状况，耐心解答患者及家属的疑问，以及叮嘱患者及家属要按时复诊。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组护理后3 个月护理依从性、护理满意度、随访4 个月再入院率、临床症状消失时间、护理前后自我效能感评分、6 min 步行距离。①护理依从性：完全依从为患者完全按照护理人员的要求去做，病情改善良好；部分依从为患者只能按照护理人员的部分要求去做，病情改善较好；不依从为患者完全不按照护理人员的要求去做，病情没有改善甚至恶化；依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100.0%。②护理满意度：非常满意为患者对于护理人员的服务态度、行为举止有良好印象；满意为患者对于护理人员的服务态度、行为举止有较好印象；不满意为患者对于护理人员的服务态度、行为举止印象不好；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.0%。③自我效能感评分：采用一般自我效能感量表（GSES）进行评分[6]，总分40 分，自我效能感与分数成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从性比较

干预组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理依从性比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组再入院率比较

随访4 个月，干预组再入院2 例，再入院率为2.50%；对照组再入院10 例，再入院率为12.50%；干预组再入院率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.766，P=0.016）。

2.4 两组临床症状消失时间比较

干预组护理后临床症状消失时间短于对照组[（9.84±1.37）d vs（16.46±2.34）d]，差异有统计学意义（t=21.837，P＜0.001）。

2.5 两组护理前后自我效能感评分比较

两组护理后自我效能感评分高于护理前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后自我效能感评分比较[（±s），分]

组别例数护理前护理后干预组 80 22.49±5.85 30.16±2.58对照组 80 21.76±6.35 27.66±3.03 t值 0.756 5.619 P值 0.451 0.001

2.6 两组护理前后6 min 步行距离比较

两组护理后6 min 步行距离远于护理前，且干预组远于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后6 min 步行距离方面比较[（±s），m]

组别例数护理前护理后干预组 80 280.54±60.33 350.06±62.08对照组 80 287.55±54.01 319.27±59.06 t值 0.774 3.214 P值 0.440 0.002

3 讨论

3.1 ACM 的临床特点与护理要点

ACM 是一种心肌疾病，其特征是在心室壁厚度正常或减薄的情况下，一个或两个心室扩张和收缩受损，并伴有长期酗酒史。在组织学评估中，通常会出现扩张、肌原纤维坏死和纤维化，同时肌原纤维减少和巨大的线粒体。根据流行病学调查显示[7]，ACM 是西方国家非缺血性扩张型心肌病的主要原因之一。与酒精性肝病相似，ACM 的诊断仍以排除标准为基础。ACM 的发生与每日饮酒量和酗酒持续时间有关，但导致心脏功能障碍的确切滥用量和持续时间尚不清楚，有研究认为至少5 年饮酒且大于80 g/d 会显著增加患酒精性心肌病的风险[8]。实现完全戒酒是治疗ACM 等酒精性肝损伤的有效策略，能够促进左心室功能障碍的恢复，但是患者对于疾病往往会出现负面情绪，依从性较差，为了提高ACM 患者治疗效果，需要对老年ACM 患者辅以相应的护理干预[9]。

3.2 综合护理在老年ACM 中的应用

综合护理是共同管理护理的基本方法，其总体目标是改善身体和心理功能，并减少住院、长期护理安置和病死率。综合护理为患者量身定制的结构化住院过程中以及出院后计划，可以提供持续的护理，并最终确保患者能够获得可用的服务和资源。本研究结果显示，干预组护理依从性、满意度、自我效能感评分高于对照组，再入院率低于对照组，临床症状消失时间短于对照组，且6 min 步行距离远于对照组（P＜0.05），表明综合护理可以增加ACM 患者的依从性，使其更好地配合护理人员，进而改善病情，减少后期的再入院率；且综合护理可提高患者运动能力及处理生活中各种压力的能力，进而改善患者生活质量。