甲状腺影像报告和数据系统与2015年美国甲状腺学会指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

乔 栋

(新野县人民医院超声科，河南 新野 473500)

甲状腺微小乳头状癌是指甲状腺原发病灶的最大直径≤1.0 cm的乳头状癌，是45岁以上人群最好发的甲状腺恶性肿瘤，近年来，甲状腺乳头状癌发病率在直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状微小癌发病率不断提升的情况下不断提升[1-3]。PTC患者具有极好的预后，但是治疗后复发患者仍然占总数的10%～20%，而治疗后几年到几十年会有远处转移发生的患者，占总数的2%～5%[4]。有研究[5]指出，甲状腺系膜切除术可以降低甲状腺癌术后并发症发生率。甲状腺乳头状癌患者预后受到其病灶大小的直接影响。本研究统计分析了2019年1月至2020年1月新野县人民医院收治的甲状腺结节患者268例(320个结节)的临床资料，探讨了甲状腺结节定性诊断中甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)与2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)指南超声模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月新野县人民医院收治的甲状腺结节患者268例(320个结节)。年龄25～80(50.3±8.4)岁。男42例(15.7%)，女226例(84.3%)。结节最大直径3～10(6.6±1.9)mm。结节类型：单发结节204个(63.8%)，多发结节116个(36.3%)；结节部位：左侧叶181个(56.6%)，右侧叶123个(38.4%)，峡部16个(5.0%)。纳入标准：1)接受手术治疗；2)接受病理诊断；3)接受TI-RADS与2015ATA指南超声模式诊断。排除标准：1)有手术禁忌证；2)有严重心脑血管疾病；3)有凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 TI-RADS 依据结节形态、结构、边缘、回声、局灶性强回声的不同，分别赋值0～3分，然后相加，总分0分、1～2分、3分、4～6分、≥7分分别评定为TR1、TR2、TR3、TR4、TR5[6]。

1.2.2 2015ATA指南超声模式 采用Siemens Acuson S2000、Philip EPIQ5、GE VOLUSON S8超声诊断仪，将探头频率设定为7.5～13.0 MHz。对结节大小进行测量，并对结节形态、结构、边缘、回声、局灶性强回声等进行观察和记录，将甲状腺结节分为5类。主要为囊性结节评定为良性结节；囊实性结节的实性部分不偏心，超声恶性特征不显著，结节呈海绵样评定为极低度可疑恶性；囊实性结节的实性部分偏心，超声恶性特征不显著，实性结节高回声或等回声评定为低度可疑恶性；实性结节低回声，超声恶性特征不显著评定为中度可疑恶性；囊实性结节中的实性成分低回声，实性结节低回声，甲状腺被膜受侵或纵横比>1或缺乏规则的边缘，有毛刺或小分叶、浸润性，或边缘钙化中断，低回声从钙化外突出，或微钙化评定为高度可疑恶性[7]。如果有多个结节，且具有类似的声像图，则分别分析，依据TI-RADS与2015ATA指南超声模式分类。

1.3 观察指标1)超声特征性指标；2)TI-RADS与2015ATA指南超声模式诊断结果。将病理诊断结果设定为金标准。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0进行数据处理,计数资料用百分数表示，比较用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 268例患者320个结节的超声特征性指标分析结果268例患者320个结节中，良性84例100个结节，恶性184例220个结节。病理诊断良性和恶性结节的超声结构、形态、边缘、回声、局灶性强回声之间比较差异均有统计学意义(χ2=11.140，P=0.001；χ2=14.450，P<0.001；χ2=13.340，P=0.004；χ2=11.340，P=0.003；χ2=12.830，P=0.005)。见表1。

表1 268例患者320个结节的超声特征性指标分析结果 n(%)

2.2 TI-RADS与2015ATA指南超声模式诊断结果比较320个结节中，TI-RADS分类示TR2 4个，TR3 10个，TR4 78个，TR5 228个，分别占总数的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%，其中恶性228个、良性92个；2015ATA分类示低度可疑8个，中度可疑50个，高度可疑262个，分别占总数的2.5%、15.6%、81.9%，其中恶性262个、良性58个；病理诊断示恶性220个、良性100个。以病理诊断为金标准，TI-RADS诊断的特异性显著高于2015ATA指南超声模式(χ2=14.450,P<0.001)，但TI-RADS与2015ATA诊断的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=0.860，P=0.354；χ2=0.210，P=0.647；χ2=1.320，P=0.251；χ2=0.760，P=0.383)。见表2～4。

表2 TI-RADS与2015ATA指南超声模式分类诊断结果与病理诊断结果比较 n(%)

表3 TI-RADS与2015ATA超声模式诊断结果比较

表4 TI-RADS与2015ATA指南超声模式诊断效能比较 %(n/n)

3 讨论

甲状腺结节，特别是恶性结节，越早确诊并进行积极治疗，其获得的预后越好。因此，探讨甲状腺结节的早期发现和性质确诊方案成为了临床研究的热点[8-9]。2015年，ATA将甲状腺结节分类的临床指南推了出来，即ATA指南超声模式[10]。2017年，ACR将甲状腺结节的危险分层系统建立了起来，在此过程中运用定量评分法，将最新版本的TI-RADS分类提了出来[11]。研究[12]表明，在甲状腺良恶性结节的诊断中ATA指南超声模式与TI-RADS 的结果类似，但TI-RADS较ATA指南超声模式具有更高的特异性。

本研究结果表明：病理诊断良性和恶性结节的超声结构、形态、边缘、回声、局灶性强回声相近320个结节中，TI-RADS分类示TR2 4个，TR3 10个，TR4 78个，TR5 228个，分别占总数的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%，其中恶性228个、良性92个；2015ATA分类示低度可疑8个，中度可疑50个，高度可疑262个，分别占总数的2.5%、15.6%、81.9%，其中恶性262个、良性58个；病理诊断示恶性220个、良性100个。以病理诊断为金标准，TI-RADS诊断的特异性显著高于2015ATA指南超声模式，但TI-RADS与2015ATA诊断的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值相近。这与上述研究结果一致，原因可能为TI-RADS能够更为客观评价结节。

综上所述，甲状腺结节定性诊断中TI-RADS与2015ATA指南超声模式的诊断价值相当，但前者较后者诊断的特异性更高，值得临床推广应用。