酒石酸美托洛尔片联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭

刘蕾

（河南省安阳市人民医院心内科 安阳 455000）

舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期心肌顺应性降低和主动收缩能力受损导致左心室舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高进而发生心衰[1]。原发性高血压是导致舒张性心衰的主要原因，其会造成左心室肥厚扩大，引发心力衰竭，对患者的身心健康产生严重影响[2～3]。临床多以药物治疗为主，苯磺酸氨氯地平为常用降压药物，可有效改善患者血压，进而缓解高压状态对脑血管造成的影响。酒石酸美托洛尔片为治疗心脏疾病的常用药物，可改善左室重塑和心律失常，对患者心功能改善有积极意义。本研究选取我院收治的原发性高血压并舒张性心力衰竭患者，旨在研究酒石酸美托洛尔片联合苯磺酸氨氯地平的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年12 月～2020 年1 月收治的98 例原发性高血压并舒张性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各49 例。观察组女22 例，男27 例；年龄41～72 岁，平均（59.38±5.47）岁；高血压病程2～9 年，平均（4.80±1.24）年。对照组女20 例，男29 例；年龄40～71 岁，平均（60.04±5.51）岁；高血压病程1～10年，平均（4.91±1.32）年。两组一般资料（高血压病程、年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经CT、MRI 检查确诊为原发性高血压；经心动图检查确诊为舒张性心力衰竭；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾功能障碍；继发性高血压；对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予饮食调控，并辅以常规高血压治疗。

1.3.1 对照组 采用苯磺酸氨氯地平（注册证号HJ20150007）治疗，10 mg/次，2 次/d，口服。连续用药3 个月。

1.3.2 观察组 采用酒石酸美托洛尔片（国药准字H20073972）联合苯磺酸氨氯地平治疗，苯磺酸氨氯地平用法用量与对照组相同，酒石酸美托洛尔片初始剂量50 mg/次，1 次/d，根据心功能情况增加剂量，最多不超过200 mg，连续用药3 个月。

1.4 疗效评估标准 血压恢复至正常水平，心功能改善≥2 级为显效；血压水平明显改善，心功能改善1 级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）比较两组治疗前后舒张压、收缩压水平。（3）比较两组治疗前后心功能[左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流频谱峰值速度比值（E/A）]水平。使用彩色多普勒超声诊断仪检测LVEDd、LVEF，记录E/A。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为91.84%，高于对照组的73.47%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组LVEDd、LVEF、E/A 相比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDd、LVEF、E/A 均较治疗前明显改善，且观察组LVEF、E/A 均高于对照组，LVEDd 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较（）

表2 两组治疗前后心功能比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

2.3 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组收缩压、舒张压比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，）

表3 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

3 讨论

原发性高血压患者长期处于高血压状态，造成左心室射血阻力增加，负荷加重，进而导致心室内壁扩大和增厚，从而影响心肌的舒张功能，最终导致心力衰竭[4～5]。因此临床治疗多以控制血压、逆转左室肥厚和心肌纤维化，同时控制血流动力学，重塑心肌。

苯磺酸氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，可对钙离子通道产生影响，进而抑制钙离子流入平滑肌细胞内，进而松弛血管平滑肌，增加血管张力，以达到平衡持续的降压效果[6～7]。酒石酸美托洛尔片是β 受体阻滞剂中的代表药物，可阻滞心肌β1受体，降低心率及减少心输出量，对肾近球小体β1受体产生抑制作用，进而降低肾素分泌，阻止肾素缩血管及升压作用，同时还可对去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜的β2受体产生阻滞，从而抑制正反馈，减低去甲肾上腺素释放，以阻止血管收缩；还可对中枢β1受体产生抑制，从而抑制血管运动中枢，缓解外周交感神经张力，且可提高前列环素的合成，以降低外周阻力，进而起到降压作用；酒石酸美托洛尔片在抗心力衰竭也具有较好效果，其作用机制为抑制心肌β1受体，降低心率，减少心缩力及心肌耗氧量，且增加心肌β1受体数量，提高受体敏感性，同时对肾小球旁细胞的β1受体产生抑制，降低肾素释放，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而起到扩张血管作用，降低水、钠在体内积蓄过多，减轻心脏负荷，减少心脏本身做功，还可防止和逆转醛固酮和逆转血管紧张素Ⅱ对心脏及血管的重构[8]。本研究结果显示，观察组总有效率为91.84%，高于对照组的73.47%（P＜0.05），提示原发性高血压并舒张性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛尔片联合苯磺酸氨氯地平治疗效果显著；治疗后观察组舒张压、收缩压、LVEDd 均低于对照组，LVEF、E/A 均高于对照组（P＜0.05），可见原发性高血压并舒张性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛尔片联合苯磺酸氨氯地平治疗可有效降低血压值，提高心功能。

综上所述，原发性高血压并舒张性心力衰竭患者采用酒石酸美托洛尔片联合苯磺酸氨氯地平治疗效果显著，可有效降低血压值，提高心功能。