妊娠期高血压用硝苯地平，剂量如何把控

☉乐山市妇幼保健院 王子洪

妊娠期高血压，是妊娠期间非常常见的并发症，主要发生于妊娠20周后。症状较轻者可能没有症状，或者仅出现轻度头晕、轻度水肿、轻度血压升高等。严重者会出现头痛、眼花、呕吐、持续性右上腹疼痛等症状，血压升高明显，尿蛋白明显增加，水肿症状明显，甚至会发生抽搐、昏迷等症状，引发胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、心力衰竭等并发症。同时，持续高压状态会影响产妇分娩后子宫收缩能力，产后出血发生风险较高。

妊娠期高血压不仅会影响孕妇生命安全，也会影响胎儿宫腔内发育能力。因为孕妇呈现持续性高压状态，全身血管处于收缩状，胎盘供血能力下降，胎儿主要营养供给、氧分供给均会受到阻碍，可能出现胎儿缺氧、胎儿营养不良、早产、宫内死胎等情况。

因此，对于妊娠期高血压应积极处理。如果经饮食、运动等调理后，血压仍没有得到很好的改善，那么就要在医生指导下使用药物控制，避免孕妇高血压状态影响母婴健康。比如，硝苯地平就是妊娠期高血压的常用治疗药物。它属于二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通过松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。硝苯地平口服后迅速吸收，且吸收完全，用药后30分钟就可达到血药峰浓度。含服或嚼碎服用，达到血药峰浓度时间还会进一步提前。

药物使用期间，常见药物不良反应包括外周水肿（与用药剂量相关）、面部潮红、乏力、恶心、头晕、头痛、一过性低血压，但一般对治疗疗程没有明显影响，所以不需要停药。部分患者治疗期间还会出现鼻塞、心悸、胸闷、便秘、腹胀、精神紧张、肌肉痉挛、关节僵硬、视力模糊等症状，减少药量后不良反应就会缓解或消失。少见贫血、白细胞减少、血小板减少、抑郁等不良反应。部分对硝苯地平过敏的患者，用药后会出现皮疹、过敏性肝炎，甚至是剥脱性皮炎等症状。但和其他降压药物相比，硝苯地平不良反应轻微，发生率极低，所以安全性良好。

有的孕妈妈可能担心药物对胎儿的影响。研究显示，妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响；且妊娠期高血压早期血压升高不显著，多是后期血压控制难度增加时才在医生指导下服用硝苯地平，用药时间较短，所以相对安全。妊娠期高血压使用硝苯地平片治疗时，初始用药剂量一般为每次10毫克，每天口服3次；血压稳定后，维持剂量为每次10～20毫克，每天口服3次，24小时总量不超过60毫克。一般不建议舌下含化，但如果病情比较紧急，孕妇出现明显高压表现，比如眼花、头痛、心绞痛等症状时，可以舌下含服或嚼碎口服，每次10毫克，结合患者药物反应决定是否继续给药。

如果孕妇在使用硝苯地平治疗后，血压没有明显变化，或血压下降，但没能控制在理想范围内（＜150/100mmHg），应该怎么办？

首先，不要擅自增加硝苯地平用药剂量，避免影响用药安全性。其次，不能认为药物治疗无效而自行停药，避免血压大幅度波动，影响孕妇及胎儿血流动力学稳定性。最后，不要私自替换降压药物，普通人对药物并不了解，妊娠晚期如果使用利尿剂（如氢氯噻嗪）降压，可能出现有效循环血量减少、血液高凝状态等改变；更不能使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），既往有研究表明这两类药物可能造成胎儿心血管畸形、生长受限等。如果遵医嘱用药治疗未能获得满意效果，需要立即去医院接受专业检查，并遵医嘱接受静脉降压治疗，避免影响母婴安全。