别人的肌瘤能微创，为啥我的就不行

□王子扬

最近，李女士为自己受到了“不公平待遇”而愤懑，这到底是怎么回事呢？原来，退休后赋闲在家的李女士发现自己的腰围见长，抚摸肚子时还会感觉硬邦邦的，就去医院检查，被告知子宫内长了肌瘤，必须尽快手术。李女士听闻过此病，之前一个老姐妹也得过子宫肌瘤，当时医生给她做了微创手术，术后恢复得非常好。想到这里，李女士就提出要做微创手术，但医生却拒绝了她的提议，并告诉她：“你的肿瘤不适合做微创手术”。李女士听闻又气有恼，还冲医生发了火，“你们这是‘不公待遇’，为啥别的患者都给做，我这就不能做？”

长了子宫肌瘤究竟是否要手术切除，一直是患者最关心的问题。“我们的建议是，由于每个人的个体情况都不同，因此需因人而异，要综合很多方面的因素来评估判断是不是要手术、什么时机进行手术以及采取什么术式，别人的方案都没有太大的借鉴性。”上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科阮正一主治医师向我们介绍，“对于无症状且生长缓慢，或是肌瘤生长较活跃但有生育要求的患者，可以采取保守治疗。如肌瘤生长较快，直径较大，则应尽早手术。手术的方式有传统开腹手术和微创手术，后者主要指的是腹腔镜手术。在妇科领域，常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿及早期的宫颈癌、内膜癌等都是腹腔镜手术的适应证。”

腹腔镜手术只需在腹部打上小小的几个孔，就能解决大部分患者的疾患，创伤小、恢复快，而且免去了开腹手术造成的显著的腹部丑陋疤痕。其操作是：首先用向腹部充二氧化碳或者悬吊的方法使腹腔膨起，制造手术操作的空间；随后将腹腔镜镜头插入腹腔内，将拍摄到的图像实时显示在专用监视器上；医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。值得一提的是，最新的机器人腹腔镜技术，更是将似医生双手般灵活的机械手引入，进一步将腹腔镜操作的灵活性、准确性以及适用的范围提高到了前所未有的高度。

虽然腹腔镜手术有着诸多优点，但其自身仍有一些局限性。阮正一医师介绍，下面这些情况就不适合通过微创手术切瘤——

第一，巨大的妇科肿瘤，例如直径超过10厘米以上的巨大子宫肌瘤、卵巢实质性肿瘤等不适合微创。腹腔镜手术的操作空间主要是通过气腹或悬吊来制造的，与开腹手术相比还是比较局限的，巨大的实质性肿瘤占据了腹腔大部分的空间，会相应地缩小术者的视野与操作空间，增加手术风险。前面提到的李女士，她的子宫肌瘤已经超过10厘米，所以并不适合做微创手术。另外，切下的巨大肌瘤在经小小的穿刺孔取出前常需要在腹腔内粉碎，万一肿瘤性质是恶性的，粉碎肌瘤这一步骤无疑将增加肿瘤在腹腔内播散的可能。

第二，以往有过多次腹部手术史，或者既往手术证实存在广泛腹腔内粘连的患者不适合微创。腹腔内的广泛粘连会引起手术视野暴露不清；另外，操作毕竟是通过腹腔镜器械间接进行的，与开腹手术术者手指直接接触人体组织所获得的反馈还是有较大差别的，会使得术者的精细辨别能力下降，无意中损伤正常脏器、导致术后并发症的发生率增高。

第三，对于高度怀疑为中晚期的或者复发的恶性肿瘤，不考虑首选腹腔镜手术。中晚期恶性肿瘤的手术主要以肿瘤减灭为主，需要搜寻腹腔内到处隐藏的病灶，这时传统开腹手术暴露清晰的优势就显露无疑了。