逍遥散加减治肝淤气滞型黄褐斑

●本期坐诊老中医 吴金莲

黄褐斑是由多因素导致人体颜面部出现黄褐色的色素沉着斑块、斑点，其中一个重要因素是人体内分泌功能和代谢功能紊乱。其典型症状和特点是皮损为淡黄色或深褐色的斑点或斑块，在脸颊部呈对称性分布，边界清晰，斑点或斑块形状不规则，可呈圆形、条形或蝴蝶状。此症发展缓慢，可持续数年，少数伴随终身，疗效不明显且易复发。经过长期临床观察，此症与很多诱发因素有关，比如日光照射、熬夜、疲劳、怀孕、化妆品、某些药物、妇科疾病，以及一些慢性疾病如肝、内脏肿瘤，结核、甲状腺疾病等都可引发。

中医认为，此症是由于精血不足，不能上荣于面；或是气血痰淤滞皮下，使色素沉着而至；或肝郁气滞郁久化热，灼伤阴血，使颜面气血失和；或因脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致。“无淤不成斑、有斑必有淤、治斑不离血”，所以中医治疗以疏肝理气、活血祛淤、滋补肝肾、健脾益气为主。临床根据不同脉象、苔象和症状，将此症分为3个类型：

一是肝淤气滞型，此型在临床上最为常见，表现为皮肤呈深褐色，胸胁胀痛，易烦易怒，月经不调。治宜疏肝理气，可以逍遥散为主进行加减。此方由八味药物组成，柴胡、白芍、当归、茯苓、白术各12克，炙甘草6克，另加生姜和薄荷少许。当归甘辛苦温，补血和血，且芬芳入脾，能舒展脾气；白芍酸苦微寒，敛阴柔肝，归芍并用，使血和则肝和，血充则肝柔；柴胡疏肝解郁，使肝木得以条达。三药配合，补肝助肝，均为方中君药。白术、茯苓健脾和中，共为臣药。薄荷少许，疏泄肝经郁热，祛其郁遏之气，煨姜温胃和中，能辛散解郁，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药配合，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得健，自然气血顺畅，斑点自消。根据症状不同，可进行加减，如情志抑郁重而化火者，加生地、黄芩、栀子等；脾虚湿盛加薏苡仁、泽泻、扁豆、白蔻仁、葛根等；淤血内阻加桃仁、红花等。

二是脾失健运型，面部皮肤多呈深或淡黄褐色，经常腹泻，舌头有齿痕，治宜健脾益气，临床常用参苓白术散合补中益气汤加减。

三是肾气不足型，面部皮肤黑褐色斑呈蝴蝶状，腰膝酸软，头晕耳鸣，治宜滋补肝肾，方药可选六味地黄丸合右归丸。

要提醒的是，此病需注意保养，一是要保持心情愉快，生活规律，保证充足的睡眠；二是保持皮肤清洁卫生，避免皮肤破损；三是加强身体锻炼，增强体质；四是保持饮食清淡，补充各种维生素，多吃水果；五是注意防晒。