青光眼手术答疑

☉成都新视界眼科医院 李 萍

青光眼是不可逆的致盲性眼病，据估算，2020年全球青光眼患者约为7600万，而中国青光眼患者的数量就达到2180万，其中致盲人数高达567万。青光眼在明确诊断后，通过药物、激光等治疗，眼压仍得不到控制、视神经损伤加重以及视野缺损继续进展，就需要采取手术治疗。

下面，笔者总结了一些临床上患者关于青光眼手术的常见疑问，以帮助更多的人了解相关事宜。

1.既然是不可逆的眼病，那手术有什么意义呢？

眼睛里面是存在液体的，这个液体叫做房水，作用是为晶状体等眼内组织提供营养。房水并不是一潭死水，它是循环着的。我们把眼球看成一个水箱，水箱里的液体就是房水，水箱有上水、有下水，下水道叫做房角，如果下水道堵塞了，水箱有上水没下水，水箱里的压力自然就被憋高了，医学上叫做眼内压升高，升高的眼内压就会压迫眼底视神经，引起视神经损伤，造成青光眼。可惜的是，一旦发生视神经损伤，任何治疗方法都不能使视神经恢复到正常状态。但手术能降低眼内压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展，保留住目前的视力。

2.什么时候手术？又有哪些术式可选择？

临床建议，青光眼在明确诊断后，通过药物、激光等治疗，眼压仍得不到控制、视神经损伤加重以及视野缺损继续进展，就需要采取手术治疗。最常用的手术方式是青光眼滤过性手术，比如小梁切除术等，但对于不同类型的青光眼，手术时机的选择还要考虑不同因素。比如，对于开角型青光眼，临床多主张一旦药物治疗或选择性激光小梁成形术无法使眼压达到目标水平，视神经损伤及视野缺损持续进展，就应尽早采取小梁切除术。小梁切除手术就是在角膜缘建立一个新的房水引入通道，将眼内的房水由通道引流出来，起到降眼压目的。除此之外，还需考虑年龄因素，通常年龄越小，伤口愈合越快，瘢痕增生越多，术后滤过泡条件越差，手术成功率越低。对于某些继发性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外伤后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治疗继发因素为主，当继发因素控制后眼压仍不能恢复正常者，就需要手术干预。

3.为什么得了青光眼，医生却让做白内障手术？

对于部分年长的白内障患者，随着白内障逐渐变重，其晶状体厚度也会逐年增加，增厚的晶状体会挤压相邻的房角，使房水压力越来越高，进而发生青光眼。这就是为什么青光眼和白内障多见于老年人。而且，在白内障发生发展过程中，能够引起青光眼的急性发作；白内障治疗不及时，到达过熟期，液化的皮质渗漏可以继发晶状体溶解性青光眼。所以，临床上常说“青白不分家”，我们也就能很好理解为什么有些患者得了青光眼，医生却让他进行白内障手术了。

4.术后出现持续视力下降是什么原因？

一般情况下，青光眼手术对视力不会有太大影响。但毕竟手术本身对眼睛的正常结构产生了干预，因此在短时期内，可能会对视力产生一定影响，而并非实质性损伤。若手术后视力继续下降，有可能是眼压没有得到有效控制，或者眼压下降幅度不足，这种情况必须使用降眼压药物或再次手术。另外，有少数患者发生视神经损伤的因素除了眼压高，可能还存在供血不足、颅内压偏低等因素，这种情况除了积极降低眼压，还要进行眼球血液供应及颅内压测量等相关检查，发现问题后及时治疗，才能防止病情进一步发展。