通过小便降糖，能保心护肾的降糖药

□哈密市中心医院药师 衣斯坎达尔·乌马尔/张海伟

据国际糖尿病联盟发布全球糖尿病地图报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，平均每11个人中就有1位患病。其中，我国的患病人数达1.14亿人。说到糖尿病的治疗，人们首先想到二甲双胍、胰岛素，但今天我们要介绍的是一位新朋友——SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

目前国内上市的SGLT-2抑制剂主要有达格列净、卡格列净和恩格列净。其中，达格列净片于2017年在我国上市，用于治疗成人2型糖尿病，被美国及欧洲糖尿病学会、美国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟老年糖尿病患者治疗指南推荐为2型糖尿病治疗的一线/二线用药。

在降糖机制方面，SGLT-2抑制剂作为新型药物，不同于以往任何的降糖药——通过干预胰岛素来发挥降糖作用，而是通过阻断肾脏中葡萄糖的再吸收作用，将过多的葡萄糖随尿液排泄到体外，从而达到降低血糖水平的效果，而且该降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。

由于SGLT-2抑制剂“另辟蹊径”，通过“小便”降糖，在保护心脏、肾脏方面都有获益：

1.保护肾脏。因为主要通过肾脏发挥血糖调节作用，所以SGLT-2抑制剂的肾脏安全性一直备受关注。研究发现，卡格列净能够显著降低肾脏事件风险（主要终点是终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的复合终点，降幅高达30%）。

2.保护心脏血管。有研究显示，恩格列净治疗组较安慰剂组可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管病风险（主要包括降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险）。

3.降低体重。大量研究显示，SGLT-2抑制剂在有效降糖的同时还可有效减轻体重，体重下降幅度为1.5～3.5kg。

4.降低收缩压。SGLT-2抑制剂还有益于控制血压，可使糖尿病患者收缩压下降3～5mmHg，其降压效果可能源自渗性利尿作用。

5.降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇。

6.降尿酸。血尿酸的水平降低10%～15%。

但也正因为过量的葡萄糖随尿液排出，使用SGLT-2抑制剂可致泌尿生殖系统感染，泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，全身症状还会表现为发热、寒战、头痛全身酸痛、恶心、呕吐等，体温可达38℃以上；生殖系统感染表现为生殖器或从生殖器到直肠部位的区域有任何触痛、发红、肿胀，且发烧超过38℃或全身感觉不适。此外，还要警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

因此，使用SGLT-2类药物需要这样做：

1.患者使用SGLT-2抑制剂的第一个月，关注是否出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难；生殖器或从生殖器到直肠部位的区域有任何触痛、发红、肿胀的症状和体征。建议注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。

2.如果发现泌尿和生殖道感染的症状，应立即就医，进行检查，明确是否存在感染。

3.建议患者近半年内有反复发生泌尿生殖系感染时，应提前告知医生，尽量不再选用该类药物。

4.如果使用该类药物过程中出现泌尿或生殖系感染，应暂时停用SGLT-2抑制剂，感染治愈后可继续使用。