团体心理护理干预在乳腺癌化疗患者中的应用分析

王娜

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院放疗科 473000

乳腺癌为女性群体中发病率最高的一种恶性肿瘤，且近年来发病逐渐趋于年轻化。化疗是临床治疗乳腺癌的重要方法，可有效改善患者临床症状，但因化疗会导致患者躯体、功能方面的损害，再加上化疗药物不良反应的影响，患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等不良情绪［1］。有报道指出，对乳腺癌化疗患者进行心理护理有助于改善其心理状态，对其预后改善意义重大［2］。近年来，团体心理护理在临床上被广泛应用，且取得了较为理想的干预效果，获得了临床医师与患者的青睐［3］。但临床上鲜有关于团体心理护理干预对乳腺癌化疗患者干预效果的报道。鉴于此，本研究探讨了团体心理护理干预对乳腺癌化疗患者心理弹性、自我效能及生活质量的影响，旨在为乳腺癌化疗患者心理护理方案的制定提供更多参考信息，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2020 年6 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的118 例乳腺癌化疗患者，按照双盲法随机分为两组，各59 例。参照组患者年龄范围为31～59 岁，年龄（44.81±8.38）岁；受教育年限范围为11～20年，年限（14.94±4.68）年；肿瘤分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期22 例；单侧患病43 例，双侧患病16 例。研究组患者年龄范围为30～57 岁，年龄（44.72±8.53）岁；受教育年限范围为10～20 年，年限（14.90±4.15）年；肿瘤分期：Ⅱ期39 例，Ⅲ期20 例；单侧患病42 例，双侧患病17 例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会审批通过。患者及其家属知情后自愿参与研究。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①通过病理学诊断，确诊为原发性乳腺癌；②连续化疗时间超过3 个周期；③卡氏功能状态评分≥70 分；④预期生存期超过3 个月；⑤化疗前无血液系统、心功能及肝肾功能障碍；⑥首次化疗且不存在化疗禁忌症。（2）排除标准：①存在严重性心理疾病；②依从性较差，不能配合研究；③身体状况较差，不能耐受化疗；④有交流障碍，无读写能力；⑤存在严重脏器功能障碍；⑥近期服用过抗焦虑、抑郁类药物；⑦合并其他类型未愈肿瘤。

1.3 方法 参照组实施常规护理，护理措施包括日常知识宣教、用药和饮食方法讲解等。研究组在参照组基础上实施团体心理护理。（1）时间和地点。对开展团体心理护理的责任护士进行培训，培训内容包括团体心理护理的定义、开展方法、评估量表及注意事项等，确保护理工作的一致性；组内成员需具备较强的责任心、沟通能力及丰富的临床工作经验（参加临床工作5 年以上）；责任护士为患者创建个人健康记录卡，将患者的基本资料、具体病情及联络方式等进行认真记录，并将其分成3 组，将3 组患者的干预时间分别安排在每周一、三、五晚上6：00—7：30，1次/周，连续干预12 次。（2）干预内容。①开始阶段：首先由责任护士向患者讲解开展团体心理护理的意义，患者、组内成员相互介绍，从而建立融洽的病友、护患关系，促进护患间彼此信任，进而营造出一种接纳、理解及和谐的团体干预环境。此阶段共干预1 次。②过渡阶段：首先对患者开展健康教育，耐心讲解化疗相关知识、不良反应及注意事项等，并强调化疗的重要性与必要性，促使患者认识到乳腺癌并非不治之症，只要严格遵医嘱治疗，病情即可得到良好控制，进而帮助患者重新建立有助于病情康复的正确认知。定期开办健康讲座探讨精神压力与个人情绪、认知之间存在的关系，帮助患者分析其压力源，涉及化疗痛苦、担忧未来及家庭责任变化等，同时指导患者通过音乐冥想、放松练习等方法进行心理调整；邀请一些疗效较好的患者讲解对抗疾病的经验与体会，在病友间寻找心理支持，促进患者积极对抗疾病。此阶段共干预6 次。③成熟阶段：通过健康讲座的方式指导患者以心理学方法进行情绪调控，鼓励患者积极地表达正性、负性情绪；耐心地向患者家属讲解患者的心理特征与需求，指导患者家属尽可能地多关心与鼓励患者，给予患者真诚的关爱、理解以及支持，并鼓励患者积极、勇敢地面对病情，调整好心态，从而提高其健康信念；指导病友间要多沟通，共同游戏、做手工及观影等，努力发现生活中的乐趣，并互相交流珍爱生命的观点。此阶段共干预4 次。④结束阶段：通过开办团体活动总结座谈会，以理论结合实践方式，对患者掌握的自我心理管理知识与技能进行复习与巩固，鼓励患者陈述团体心理护理的日常活动，并总结其在此期间的收获，了解自身不足之处。此阶段共干预1次。

1.4 观察指标 （1）心理弹性：分别于干预前1 d、干预后1 d 用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）评估两组患者的心理弹性，包括坚韧、乐观、自强3个维度，共25个条目，总评分范围为25～125分，评分与患者的心理弹性成正相关［4］。（2）自我效能：分别于干预前1 d、干预后1 d 用健康促进策略量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）评估两组患者的自我效能，包括自我减压、自我决策及正面态度3 个维度，共28 个条目，总评分范围为28～140 分，评分与患者的自我效能成正相关［5］。（3）生活质量：分别于干预前1 d、干预后1 d 用健康调查简表（The MOS 36 Item Short Form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，总评分范围为0～100 分，评分与患者的生活质量成正相关［6］。

1.5 统计学方法 将研究数据通过SPSS 23.0软件进行处理，CD-RISC、SUPPH及SF-36评分符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理弹性 干预后1 d，两组患者CD-RISC 的坚韧、乐观、自强及总评分均高于干预前1 d，且研究组的各项评分均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组乳腺癌化疗患者的心理弹性量表评分比较（分，xˉ±s）

2.2 自我效能 干预后1 d，两组患者SUPPH 的自我减压、自我决策、正面态度及总评分均高于干预前1 d，且研究组的各项评分均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组乳腺癌化疗患者的健康促进策略量表评分比较（分，xˉ±s）

2.3 生活质量 干预后1 d，两组患者的SF-36 评分均较干预前1 d 上升，且研究组的SF-36 评分高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），详见表3。

表3 两组乳腺癌化疗患者的健康调查简表评分比较（分，xˉ±s）

3 讨 论

现阶段，化疗是临床治疗乳腺癌的常用方法之一，对患者预后改善具有重要意义。临床发现，乳腺癌化疗患者受化疗带来的痛苦、担心自身病情及家庭责任等因素影响，会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等负性情绪，严重影响其病情康复，降低其生活质量。因此，对乳腺癌化疗患者开展有效的心理护理对患者预后改善的意义重大。

团体心理护理是将很多患者集中在一起以解决其共同存在的心理问题，属于在团队情景下开展的一种心理干预方法，具有效率高、操作简单及影响力大等优点［7］。本研究结果显示，干预后研究组CD-RISC各项评分均高于参照组，提示对乳腺癌化疗患者进行团体心理护理干预有助于提高其心理弹性。心理弹性指的是个体在面对威胁、创伤、悲剧甚至重大压力事件时，可从困境中恢复并具备调整自身心理状态的能力，是一种健康的保护性因素。本研究在团体心理护理开始阶段让患者、组内成员相互介绍，可营造出一种接纳、理解及和谐的团体干预环境，从而有助于促使患者更积极地面对疾病；过渡阶段通过分析患者压力源、指导其通过多种方法进行心理调整及邀请疗效较好的患者讲解对抗疾病的经验与体会等，不仅可让患者正确认识到自身压力，然后针对性地进行心理调整，还可提升其治疗信心，对患者心理弹性的提升具有重要作用［8］；成熟阶段通过健康讲座方式指导患者情绪调控，有助于提高其心理调整能力，指导患者家属给予患者关爱、理解、支持及鼓励患者，更积极地进行心理状态调整［9］；结束阶段通过开办团体活动总结座谈会，复习、巩固患者的自我心理管理知识与技能，并总结其收获，了解自身不足之处，可逐步地改善患者的心理调整方法与能力，对其心理弹性提升有重要意义［10-11］。

我们发现，干预后研究组SUPPH 各项评分均高于参照组，提示对乳腺癌化疗患者进行团体心理护理干预有助于提高其自我效能，与李金艳等［12］的研究结果趋同。自我效能指的是个体面对新事物或各类环境时表现出的一种总体性自信心，也是人们为了获得一些预期结果需具备的一种特定行为能力的信念［13］。本研究在团体心理护理过渡阶段通过指导患者进行心理调整并邀请疗效较好的患者讲解对抗疾病的经验与体会等，可有效提高患者的治疗信心；成熟阶段通过鼓励患者表达正性、负性情绪，并指导患者家属对患者进行鼓励与支持，有助于提高其健康信念，促使患者以积极的态度面对疾病与生活，对患者自我效能的提升具有积极作用［14］。

如何有效提升乳腺癌化疗患者生活质量，是目前护理工作中的重点。本研究结果显示，干预后研究组SF-36 评分高于参照组，提示对乳腺癌化疗患者进行团体心理护理干预有助于提高其生活质量。戈文心［14］研究指出，团体心理干预可有效改善乳腺癌手术患者的应对方式，减轻其抑郁情绪，并有助于提高其生活质量，与本研究结果基本一致。究其原因在于团体心理护理改善了患者的心理状态，提高了其心理弹性与自我效能，有助于提高临床疗效，进而对患者生活质量的提升有重要作用［15］。

综上所述，团体心理护理可有效提高乳腺癌化疗患者的心理弹性、自我效能及生活质量，具有推广意义。