肾病综合征患儿血清细胞因子水平及T细胞亚群变化分析和临床价值研究

张新春

河南省平舆县人民医院检验科 463400

肾病综合征主要是指肾小球毛细血管滤过膜对血浆蛋白的通透性显著提高，致使大量血浆蛋白出现由尿中丢失的病理生理性改变，属于肾脏慢性炎症性疾病的一种，该疾病在儿童中具有较高的发病率［1-2］。目前，有关该疾病的具体发病机制尚未明确，经临床分析可能与患儿免疫功能紊乱、抗氧化状态失衡以及凝血功能异常等情况有关，其中免疫功能紊乱是当前医学界认为的重要发病机制［3］。肾病综合征患儿的淋巴细胞亚群出现紊乱，导致其细胞因子出现分泌异常的情况，细胞的炎性与免疫性反应只是肾小球屏障功能遭受破坏，进而对肾小球造成损伤［4］。因此，在部分学者的研究中显示血清细胞因子与肾病综合征患儿病情发生及发展也存在一定的相关性。本研究通过对肾病综合征患儿的血清细胞因子以及T 细胞亚群等指标进行检测，以分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2020 年4 月因肾病综合征来平舆县人民医院接受治疗的42 例患儿为研究组，并依据其病情分为缓解组（处于疾病缓解期，26例）与活动组（处于疾病活动期，16 例）。选取同期来平舆县人民医院体检的30 名健康儿童为对照组。缓解组男16 例，女10 例，年龄范围3～13 岁，年龄（5.7±1.7）岁，病程范围2～17 个月，病程（9.9±1.5）个月。活动组男12 例，女4 例，年龄范围4～12岁，年龄（5.6±1.8）岁，病程范围3～19个月，病程（10.2±1.3）个月。对照组男23 例，女7 例，年龄范围3～14 岁，年龄（5.9±1.4）岁。3 组儿童性别、年龄等差异无统计学意义（均P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会审核通过，且研究对象家长均知情同意。纳入标准：⑴研究组患儿均符合肾病综合征的临床诊断标准；⑵具有较为完整的临床资料。排除标准：⑴存在遗传性肾病、乙型肝炎及狼疮性肾炎者；⑵存在严重感染、免疫性疾病及肝功能异常者；⑶中途退出者。

1.2 血清指标检测 进行标本采集期间研究组患儿均处于疾病活动期间，分别抽取3 组入院后清晨的空腹静脉血，3 000 r/min离心（半径为10 cm）15 min后取其血清，采用全自动生化分析仪并借助酶联免疫吸附法检测其白介素-2（interleukin-2，IL-2）、干扰素-γ（interferon-gamma，IFN- γ）、白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）及 白 介素-10（Interleukin-10，IL-10）。采用流式细胞仪检测其T淋巴细胞亚群指标，如CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。记录并对比3组血清细胞因子及T细胞亚群指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 分析，计数资料（%）进行χ2检验，符合正态分布的计量资料（±s）进行独立样本t检验或F检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清细胞因子 与对照组相比，缓解组与活动组IL-2、IFN-γ 水平较低，而IL-6 与IL-10 水平较高（均P＜0.05），见表1。

表1 对照组健康儿童与缓解组和活动组肾病综合征患儿血清细胞因子指标比较（ng/L，± s）

表1 对照组健康儿童与缓解组和活动组肾病综合征患儿血清细胞因子指标比较（ng/L，± s）

注：对照组为健康儿童，缓解组为处于疾病缓解期的患儿，活动组为处于疾病活动期的患儿

白介素-10 2.6±0.6 3.4±1.1 7.4±2.0 11.010＜0.05组别对照组缓解组活动组F值P值例数30 26 16白介素-2 3.3±0.8 2.0±0.6 2.3±1.0 10.172＜0.05干扰素-γ 5.9±2.1 4.1±1.9 4.9±2.0 10.391＜0.05白介素-6 3.5±1.3 4.0±1.1 4.7±0.9 10.537＜0.05

2.2 T 细胞亚群指标 与缓解组相比，对照组及活动组CD4与CD3/CD8均较低（均P＜0.05），而对照组与活动组CD4与CD3/CD8差异无统计学意义（均P＞0.05），3组CD3、CD8差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 对照组健康儿童与缓解组和活动组肾病综合征患儿T细胞亚群指标比较（± s）

表2 对照组健康儿童与缓解组和活动组肾病综合征患儿T细胞亚群指标比较（± s）

注：对照组为健康儿童，缓解组为处于疾病缓解期患儿，活动组为处于疾病活动期患儿；与缓解组相比，aP＜0.05

CD3/CD8 1.59±0.56 1.75±0.63 1.48±0.63a 11.935＜0.05组别对照组缓解组活动组F值P值例数30 26 16 CD3（%）64.7±6.5 65.9±5.1 64.1±6.7 1.634＞0.05 CD4（%）33.8±6.4 37.1±6.7 33.6±3.5a 10.391＜0.05 CD8（%）22.8±4.0 22.7±4.4 24.1±3.6 1.491＞0.05

3 讨 论

在临床治疗中，肾病综合征属于一种较为常见的肾小球疾病，儿童的发病率相对较高，同时也是导致儿童肾衰竭的重要原因［5］。目前，对肾病综合征的发病机制及病因仍尚未明确。部分研究显示，肾病综合征与患儿细胞免疫功能紊乱存在相关性，同时部分细胞因子也在该疾病的发生与发展中占据重要地位［6］。在机体的血清细胞因子中，IL-10属于多功能负性调节因子的一种，并具有免疫抑制功能，在肿瘤、严重感染性疾病以及自身免疫性疾病中均具有至关重要的作用，但人体罹患某些疾病或者处于严重感染状态时，则会使得机体处于应激状态，从而提升细胞分泌功能［7］。IL-6 与IL-10 均是由活化的Th2 细胞进行分泌，同时，IL-6 能够加速分化成熟的B 细胞分泌抗体，加速T 细胞增殖与分化，加速系膜基质生成以及促进肾小球系膜细胞增生［8］。另外，其对于系膜细胞产生的血小板活化因子以及其他炎症介质的释放等均具有较好的刺激功能，伴随着病情进展能够引发肾脏损伤情况出现，影响患儿预后［9］。本研究显示：与对照组相比，缓解组与活动组IL-2、IFN-γ水平较低，而IL-6 与IL-10 水平较高（均P＜0.05）。这说明在肾病综合征患儿中存在血清细胞因子异常的情况。同时发现，与健康儿童相比，肾病综合征患儿血清中IL-2 与IFN-γ水平均相对较低。分析其原因可能为，IL-2与IFN-γ主要是由活化的Th1 细胞分泌，而处于病情活动期患儿Th1 细胞因子的分泌情况会受到抑制，从而导致其浓度减低［10］。目前，已有相关研究中证实，变态反应性疾病与自身免疫性疾病均能够借助对Th1/Th2 细胞平衡情况进行调节而致病，若肾病综合征患儿血清中IL-2、IFN-γ、IL-6 及IL-10 水平存在异常变化则可提示其体内存在Th1/Th2 失衡情况存在，在肾病综合征的发生与发展中，机体免疫功能紊乱具有至关重要的作用［11］。另外，本研究显示，与缓解组相比，对照组及活动组CD4 与CD3/CD8 均较低（均P＜0.05）。这说明肾病综合征患儿存在机体免疫功能异常情况，这与上述研究相符。在机体免疫功能中，CD4与CD8细胞相互作用，从而使得免疫功能协调情况处于平衡状态［12］。淋巴细胞是参与机体免疫的主要细胞，并可分为各种亚类，大多数情况下，各个淋巴细胞亚类能够共同构成细胞的调节网络，使得免疫稳定状态得到有效维持，并完成机体内免疫防护、自身稳定以及免疫监视等功能［13］。在肾病综合征患儿病情发展期间，T淋巴细胞与单核巨噬细胞系统占据重要的参与功能，其致病作用主要体现为，在机体周围血的淋巴细胞功能或者数量出现异常情况，淋巴细胞亚群间的比例失衡使得淋巴细胞在肾间质呈广泛浸润［14］。肾病综合征患儿由于其细胞间相互作用功能出现紊乱，使其细胞免疫水平明显降低，导致肾基底膜致敏淋巴细胞禁锢开放，使其受到激活，并迅速增殖进而通过对基底膜毒淋巴因子进行直接释放以致造成肾小球损伤，最终引发疾病出现［15］。在肾病综合征患儿中，存在免疫功能紊乱的情况，但有关其具体的作用机制以及临床价值仍需在后期的临床研究中，通过更加全面、有效的设计方案加以证实，以便能够获取更加可靠且有效的研究结果，从而更好地服务于临床。

综上所述，肾病综合征患儿均存在血清细胞因子与T细胞淋巴亚群异常情况，并在其发病机制中占据重要作用，通过进行上述指标监测能够预测患儿疾病发生与发展。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。