关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折患者的效果

张维国

山东省利津县中医院 257447

随着交通和工业的迅速发展，由意外事件、交通事故引发的胫骨平台骨折患者越来越多，胫骨平台骨折是常见的骨科疾病，且常合并侧副韧带、半月板、交叉韧带等损伤，较难处理。如果处理不当会导致关节不稳、关节僵硬、关节炎（创伤性）等，影响患者预后［1］。医学技术和水平不断发展，促使医疗器械不断更新，胫骨平台骨折的治疗中逐渐应用更高效、可靠的关节镜辅助性微创手术治疗，创伤小，患者恢复快［2］。本文主要探讨关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年10 月于利津县中医院治疗的胫骨平台骨折患者76 例，随机数字表法分为对照组和研究组，各38 例。对照组男21 例，女17 例，年龄范围23～61 岁，年龄（44.7±2.6）岁。研究组男28 例，女10 例，年龄范围23～67 岁，年龄（43.1±2.4）岁。纳入标准：经X 线确诊为胫骨平台骨折的患者；为首次膝关节闭合性骨折的患者；依从性好且临床资料完整的患者；身体其他指标处于正常范围内的患者。排除标准：有精神病史的患者；病理性骨折的患者；合并有骨筋膜综合征、神经血管损伤以及张力性水泡的患者；有血液或免疫系统疾病的患者；有语言或认知障碍的患者；身体重要器官存在严重疾患的患者；合并足趾血运异常的患者；有恶性肿瘤的患者；有外科手术禁忌证者；有膝关节骨折史的患者。两组一般资料有可比性（均P＞0.05）。所有患者、家属均知情且签订同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 方法 对照组应用常规手术治疗，入院后先给予CT 或X 线检查，将弧形切口选择在胫骨远端的延伸处，髌骨旁边，复位骨折处，成功后用1～3 枚螺钉固定，在X 线下对复位、固定效果进行确认，无误后放置引流管，缝合切口。研究组在关节镜辅助下进行微创手术治疗，入院后先给予CT 或X 线检查，将标准切口选择在患肢膝关节的前方，之后对关节腔进行全面探查、灌注冲洗。通过关节镜对骨折移位的方向、骨折处形态、移位程度进行全面探查，之后通过探沟对骨折处撬拨复位，成功后，克氏针（1 mm）临时将骨折块固定，在X 线下看是否准确解剖、复位骨折块，将螺钉沿克氏针旋入固定，合理加压螺钉以保证关节面平整，避免骨折块碎裂。术后留置负压引流，通过X 线透视确认复位情况，无误后应用绷带进行加压处理，术后48 h将负压引流拔除。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、住院时间、住院费用和出血量。观察两组患者治疗前、后膝关节功能，通过改良Lysholm 膝关节功能评分、HSS 评分（美国特种外科医院膝关节功能评分）进行评估，分值0～100，分数低表明膝关节功能差［3］。观察两组患者膝关节活动度（ROM），通过量角器进行测量，绝对值的度数大表明活动度好。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 20.0进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，符合正态分布的计量资料（±s）进行独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组手术时间、住院时间比对照组短，住院费用、出血量比对照组少（均P＜0.05），见表1。

表1 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者手术时间、住院时间、住院费用、出血量对比（± s）

表1 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者手术时间、住院时间、住院费用、出血量对比（± s）

注：对照组应用常规手术治疗，研究组在关节镜辅助下进行微创手术治疗

组别对照组研究组t值P值出血量（ml）63.12±7.91 42.87±6.83 15.481＜0.05例数38 38手术时间（min）102.84±15.74 79.21±12.03 15.447＜0.05住院时间（d）6.43±1.78 4.27±1.56 15.413＜0.05住院费用（元）5 408.37±321.44 2 874.31±305.42 15.467＜0.05

研究组治疗后改良Lysholm 和HSS评分比对照组高（均P＜0.05），见表2。

表2 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者治疗前后改良Lysholm和HSS评分对比（分，± s）

表2 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者治疗前后改良Lysholm和HSS评分对比（分，± s）

注：对照组应用常规手术治疗，研究组在关节镜辅助下进行微创手术治疗；HSS评分为美国特种外科医院膝关节功能评分

组别对照组研究组t值P值例数38 38改良Lysholm评分治疗前53.25±5.21 53.38±5.07 1.311＞0.05 HSS评分治疗后62.31±5.21 81.03±6.32 15.328＜0.05治疗后64.25±6.11 83.21±7.12 15.297＜0.05治疗前55.24±6.22 56.13±5.89 1.307＞0.05

研究组ROM高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者膝关节活动度对比（°，± s）

表3 对照组和研究组76例胫骨平台骨折患者膝关节活动度对比（°，± s）

注：对照组应用常规手术治疗，研究组在关节镜辅助下进行微创手术治疗

屈膝最大角度120.1±5.4 133.9±5.3 15.297＜0.05组别对照组研究组t值P值例数38 38伸膝最大角度-0.38±0.21-0.79±0.12 15.284＜0.05

3 讨 论

外伤、剧烈活动、车祸均会增加胫骨平台骨折的发生率，骨折后不仅会对关节功能造成影响，还会增加神经、软组织损伤和血管破裂的风险［4］。由于胫骨平台骨折累及范围相对较大，且周围的组织具有复杂的解剖结构，因此骨折后不仅需要对骨折的治疗进行关注，同时需要关注周围关节韧带、半月板等软组织的损伤，临床中常用的治疗方式是手术治疗［5］。常规的切开内固定手术治疗容易牵拉患者的韧带软组织和半月板，严重损伤膝关节面、软骨组织，且创伤大，不利于患者早期恢复，较难发现膝关节中的其他损伤，术后容易出现关节僵硬等并发症，影响治疗效果［6］。随着医疗技术和水平的发展，临床中逐渐应用关节镜辅助下微创手术治疗，且对软组织和局部神经、血管的损伤较小，同时通过关节镜可以清晰显示骨折周围的组织解剖结构［7］。通过关节镜辅助进行微创手术，手术视野理想，有利于全面观察骨折的大小、范围、累及周围的情况，最大程度将半月板功能保留。同时可以最大程度地进行解剖复位，有利于有效调整、控制螺钉进钉方向、加压松紧度［8］。关节镜可以直观观察和处理周围半月板、交叉韧带等损伤程度，通过关节镜可以反复清洗关节腔，无需将关节囊打开就可以有效清除碎骨和血凝块，降低发生感染的概率［9］。

相关研究指出，此方法治疗胫骨平台骨折能降低对关节的损伤程度，促进远期患者的关节功能恢复［10］。总结相关文献发现其有以下2 个优点：可以提高止血效果，降低术中出血量；能较为清晰地分辨骨折处神经的解剖，且对周围软组织损伤较小［11］。本研究结果显示：研究组手术时间、住院时间比对照组短，住院费用、出血量比对照组少（均P＜0.05）；研究组改良Lysholm 和HSS 评分比对照组高（均P＜0.05）；研究组ROM 高于对照组（均P＜0.05）；这表明关节镜辅助下微创手术可以缩短治疗时间，降低出血量，提高ROM和膝关节功能，从而提高治疗效果。

综上所述，胫骨平台骨折患者关节镜辅助下应用微创手术治疗效果较好，值得推广和应用。