子痫前期孕产妇并发深静脉血栓危险评估及影响因素分析

闫琼琼,王小玲

(1.西安市中心医院妇产科，陕西 西安710004；2.陕西省地质矿产勘查开发局职工医院妇产科，陕西 西安 710014)

深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是临床常见并发症。血管内皮损伤、血流瘀滞、血流高凝状态是DVT形成的3个关键因素。妊娠期机体处于特殊生理状态，机体内雌激素的高水平分泌会诱导凝血因子合成释放，降低机体纤溶活性，致使机体处于高凝状态[1]；同时，随着胎儿发育，子宫体积逐渐增大，会影响静脉血回流，导致血流淤滞状态加重[2]；加之子痫前期患者全身血小管痉挛，血压异常波动，机体细胞毒性因子释放增加，白蛋白等保护性因子分泌和抗氧化能力下降，合体滋养细胞微绒毛膜抑制血管内皮细胞增殖，凝血因子基因突变等，对血管内皮功能的损伤作用，使得子痫前期成为DVT高危人群[3-4]。DVT形成会导致患肢肿胀、麻木、疼痛，且处理不及时会影响患者行动能力，甚至血栓脱落可能危及患者生命安全。因此，评估子痫前期DVT形成风险，了解影响其形成的危险因素，对于预防干预DVT形成意义重大。本院回顾性验证Caprini血栓风险评估法在预测子痫前期孕妇DVT形成中的价值，同时就影响子痫前期DVT形成的相关危险因素进行分析，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2020年6月入住本院的1206例子痫前期孕妇临床资料为研究对象。病例纳入标准：均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》中有关子痫前期诊断标准[5]；无原发性血液系统疾病；临床资料完整。排除标准：原发性高血压；并发浅静脉性血栓；孕期接受过抗凝治疗；合并心肝肾肺等脏器功能性疾病。孕妇年龄22～43岁，平均(32.44±5.19)岁；发病孕周24+1～40+3周，平均(32.43±2.90)周；体重指数(Body Mass Index，BMI)18.08～31.13 kg/m2，平均(2.49±2.56)kg/m2；妊娠次数：1～3次，平均(1.57±0.59)次；病情：轻度559例，重度335例。依据孕妇妊娠期是否发生DVT，将其分为对照组(未发生DVT，1188例)和病例组(发生DVT，18例)。两组一般资料比较无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 资料统计：根据“妊娠期、孕周>20周、子痫前期”等关键词，从医院病案管理系统中获得相关资料，包括年龄、并发子痫前期孕周、体重、身高、BMI、妊娠次数、产次、静脉血栓家族病史、胎儿数、静脉曲张、个人生活习性(喜久坐或卧床：日常闲暇时间几乎坐着或躺着)、肢体肿胀、其他合并症、中央静脉置管等资料。

1.2.2 DVT风险评估：依据院内病案管理系统获取孕妇相关资料，采用Caprini风险，评估量表评估纳入者DVT风险，评分0分或1分记为低风险，2分记为中风险，3分或4分记为高风险，≥5分记为极高风险[6]。

2 结 果

2.1 并发子痫前期患者DVT风险评估 纳入患者Caprini风险评估结果中低危3例，占比0.25%；中危244例，占比20.23%；高危722例，占比59.87%；极高危238例，占比19.73%。其中对照组低危3例(0.25%)，中危243例(20.45%)，高危718例(60.44%)，极高危224例(18.86%)；病例组低危0例(0.00%)，中危1例(5.56%)，高危4例(22.22%)，极高危13例(72.22%)。两组DVT风险评估分级结果间比较差异具有统计学意义(χ2=32.014，P<0.01)。ROC曲线分析显示，Caprini风险评估法预测并发子痫前期患者DVT发生的曲线下面积为0.815(95%CI：0.703～0.928)，最佳截断值为4.5，即Caprini风险评估法评分≥5分时，预测并发子痫前期患者DVT发生的灵敏度为72.2%，特异度为81.2%。

2.2 并发子痫前期患者DVT发生的单因素分析 见表1。单因素对比分析显示，病例组患者中年龄≥35岁，BMI≥24 kg/m2、合并静脉曲张和日常喜久坐或卧床者占比显著高于对照组(均P<0.05)；两组患者在孕周、妊娠次数、产次、静脉血栓家族病史、胎儿数和肢体肿胀情况间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

表1 并发子痫前患者DVT发生单因素分析

续 表

2.3 影响并发子痫前期患者DVT发生的二元Logisitic回归分析 见表2。以患者是否有DVT发生为因变量Y(对照组Y=0，病例组Y=1)，以单因素对比结果中统计学结果<0.05的因素和Caprini风险评估法评分结果为自变量X(年龄：<35岁=0，≥35岁=1；BMI：<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1；无静脉曲张=0，合并静脉曲张=1；个人生活习性：日常喜欢活动=0，日常喜久坐或卧床=1；Caprini风险评估法评分：≤4分=0，≥5分=1)，进行二元Logistic回归分析，结果显示，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、Caprini风险评分≥5分是影响并发子痫前期患者DVT发生的独立危险因素(均P<0.05)。

表2 影响并发子痫前期患者DVT发生二元Logisitic回归分析

3 讨 论

子痫前期是孕前血压正常者在妊娠20周后出现以血压升高、蛋白尿、不同程度水肿、凝血功能异常、血小板减少等为主要临床特征的妊娠期并发症，其发生不仅可导致胎儿窘迫、发育迟缓，而且可诱导孕产妇多脏器功能损伤，是导致孕产妇死亡的重要原因[7]。据相关资料显示，我国妊娠女性子痫前期发病率高达5%～7%[8]。DVT指深静脉血管内血细胞凝集成块，多数发生于下肢部位，临床主要表现为血栓部位疼痛、肿胀，是围产期女性中常见并发症之一[9]。并发DVT不仅加重孕肢体不适感，且会增加孕产妇死亡风险，应引起产科医护人员广泛关注[10]。

静脉损伤、血流停滞、血流高凝状态为DVT发生主要危险因素。目前，越来越多研究证实，机体血压持续升高与肢体DVT发生存在明显相关性[11-12]；同时有分析显示，子痫前期为影响妊娠晚期孕产妇静脉血栓栓塞发生的独立危险因素[13]。妊娠中后期全身血管痉挛、血流灌注量减少、血压异常升高等病理变化均会对血管内皮造成不同程度损伤[14]，同时子痫前期绒毛坏死、胎盘缺血等病理变化会激活机体纤溶和凝血系统。本研究采用Caprini风险评估法回顾性评估了1206例并发子痫前期患者DVT发生风险，结果显示患者中DVT高危占比59%～87%，极高危占比19.73%，明显高于以往报道的普通孕产妇，尤其极高危者占比[15]，其中并发DVT患者Caprini风险评估分级结果较非并发DVT者更为严重。提示，妊娠中后期并发子痫前期会加重孕产妇DVT风险。进一步ROC曲线分析显示，Caprini风险评估法预测并发子痫前期患者DVT的曲线下面积为0.815，且在评分≥5分时，其预测灵敏度达72.2%，特异度为81.2%。表明，Caprini风险评估法同样适用于并发子痫前期孕产妇。

探究DVT影响因素，对于临床落实DVT预防工作具有重要指导意义。本研究通过单因素和多因素二元回归分析法对影响并发子痫前患者DVT发生的相关危险因素进行了较全面的分析，结果显示，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、Caprini风险评分≥5分是影响并发子痫前期患者DVT发生的独立危险因素。女性到一定年龄阶段，机体免疫力和代谢功能等机能均会下降，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等发病率明显升高[16]；同时，孕产妇清楚高龄妊娠的危险性，会在养胎方面更加小心谨慎，尤其对并发子痫前期者了解到不当运动会导致血压升高，因此减少日常活动量，这些主客观原因均会增加血流停滞风险，加重血液凝滞状态和血管内皮功能损伤，从而增加DVT风险[17-18]。BMI升高与DVT发生风险相关的结论在诸多回顾性研究中均有提示[16,19]。BMI升高与患者肢体血液流速变缓、腹内压升高、自身活动量减少等多种因素相关，故与DVT发生风险显著正相关[20]。Caprini风险评分越大，表明患者同时并发多种并发症，身体功能相对较差[21]，进一步验证了Caprini风险评估法同样适用于并发子痫前期患者DVT风险评估。

综上所述，并发子痫前期孕产妇DVT发生风险较高，Caprini风险评估法同样适用于该类患者，对该类患者DVT发生风险具有良好预测价值。高龄妊娠、超重、Caprini风险评分≥5分等均是影响并发子痫前期孕产妇DVT发生的独立危险因素，临床应重点关注。