PDCA循环在提高医院感染管理质量中的作用探讨

云托亚

（呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

患者出现医院感染，轻则导致治疗时间延长，费用增加，重则可能会直接危及患者的生命，所以无论是患者还是医院，对于医院感染的重视程度都非常高。尤其是医院一直以来都将其视为临床治疗中必须要重点防范和管控的事项[1]。但是，就实际情况来看，医院感染时间依然会出现。所以如何有效提高医院感染管理质量，成为临床上普遍关注的问题。PDCA循环从质量管理领域中产生并得到广泛推广的质量管理方法，最早是美国质量专家戴明提出的。他将质量管理和改善的过程，分为四个阶段，分别为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act），PDCA四个环节环环相扣，循环往复，上一环节的重点处理（Act）并不意味着质量改善的结束，而是开启下一轮改善[2]。从而形成一种持续改善的模式。从PDCA循环进入医院管理开始，也迅速在很多领域发挥了重要效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。呼和浩特市第一医院从2020年7月开始针对医院感染管理实施了PDCA循环质量控制，并将2020年1～6月和2020年7～12月分别设定为管理前和管理后，对管理效果展开观察。在呼和浩特市第一医院各科室中，随机选取了80名医护人员，作为此次研究的观察对象。所有80名医护人员，在2020年1～12月，均在岗正常工作。其中医生和护士分别有26名和54名；男女分别有30名和50名；就医护人员的职称来看，初级、中级和高级职称者分别有50名、25名和5名。另外，在管理前后分别抽取800名患者作为医院感染的观察对象。两组患者的一般资料，疾病资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。从2020年7月开始，我院正是针对医院感染管理，展开了PDCA循环，整个过程严格按照PDCA的循环展开，具体的措施和内容如下：

（1）计划（P）：一方面，针对PDCA循环制定广泛培训计划，就PDCA知识和医院感染知识等展开针对相关人员展开全方位的内容，确保相关人员了解医院感染的相关知识，包括院感防控措施、手卫生规范、消毒灭菌技术、医疗废物管理规范等等[3]。另一方面，针对当时我院的在实际工作中的医院感染管理状况，医务人员规范操作状况，环境检测状况，患者对医务人员的满意度状况等展开全面的分析和了解，从而明确当时的实际情况，并总结在各个环节中存在的医院感染的潜在风险因素，并深入分析其原因，并找出相应的改善措施以进一步加强医院感染防控工作。

（2）执行（Do）：按照培训计划对相关医护人员展开全面培训，培训至少包括三个方面的内容。一是医院感染相关的理论知识；二是相关的专题汇总；三是院感防控的实际操作。通过全面的培训，确保义务人员能够在医院感染防护方面切实了解具体的做法和原理，并且能够将相关内容落实到日常工作中，包括有效遵循手卫生规范，做好消毒灭菌相关技术等等。并且能够通过定期的专题汇总了解医院感染管理的实际情况。另外，针对当前在医院感染管理方面存在的问题，提出相应的解决和改善措施，并运用到实际工作中,避免同样的问题再次出现。

（3）检查（C）：一方面，强化对医院感染管理的监督和考察工作。医院管理相关的各项标准、要求的履行状况给予充分的监督，要及时发现其中履行不到位的地方。同时，对相关改善措施的执行状况要给予重点观察，并总结这些措施的实施是否有利于控制医院感染率。此外，每周召开医院感染总结检讨会，总结每周发生的医院感染管理中存在的问题，并及时就相关问题的原因、对策展开总结，要重点做好细节的管控，确保各个环节都得到有效地管理。

（4）处理（A）：将经过实践证明行之有效地医院感染管理措施，形成标准的作业流程或管理制度，将取得的成果予以巩固。就实际工作中发现的各种新问题，再次分析原因，制定计划，从而展开下一个PDCA循环，进而推动我院医院感染管理工作的螺旋式改善，使医院感染质量得到持续有效地保障。

1.3 观察指标。①对比管理前后抽取的两组患者中的医院感染率，并以调查问卷的方式获取患者对医护人员的满意度；②对比管理前后，选取的80名医务工作者在医院感染管理相关的操作规范的合格率，其中主要包括手卫生、消毒灭菌、隔离技术运用、无菌技术操作、废物处理等五个方面。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 管理前后患者的医院感染率和患者满意度。如表1中内容所示，在两组随机抽取的各800例患者中，管理后的患者的医院感染率0.6%显著低于管理前患者的1.6%，患者满意度93.3%则显著高于管理前患者的83.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者的医院感染率和患者满意度[n（%）]

2.2 医务工作者在医院感染管理相关的操作规范的合格率。如表2中数据所示，管理后医护人员在手卫生、消毒灭菌、隔离技术运用、无菌技术操作、废物处理等方面的合格率分别为97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%，均显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 医务工作者在医院感染管理相关的操作规范的合格率[n（%）]

3 讨论

随着医学技术的不断发展，对于医院感染的重视程度也在不断增加，医院感染相比于以前已经有了很好的控制，这依然是远远不够的。医院感染事件的发生，对患者或医护人员造成的威胁是非常大的，所以在任何时候，都必须要对其给予高度重视，可以说医院感染管理是一项没有止境的工作，有没有最好的管理，只有更好地管理[4]。

而来自于质量管理方面的PDCA循环，正是本着改无止境，持续改善的思想，受到了各个领域的广泛欢迎。用于医院感染管理方面，PDCA为其提供了非常明确的四步流程，同时每一循环的四步流程连接起来，构成了一个持续改善的螺旋上升趋势，因此为方式来尽可能的达到尽善尽美。在PDCA的四个步骤中，计划（P）就是要首先要明确怎么干，执行（D）则是要明确干什么，检查（C）则是就干的效果给予评价和反馈，实施（A）则是用来查漏补缺，同时发现新的问题推动下一轮PDCA[5]。在这样的一个程序下，医院感染管理质量能够得到不断的完善和优化，从而为广大患者提供更高质量的医疗服务。

在本次研究中我们可以看出，呼和浩特市第一医院在2020年7月开始针对医院感染管理开展了PDCA循环以后，效果是非常显著的。医院中患者的感染率，从实施PDCA管理前的1.6%下降到了实施PDCA管理后的0.6%，患者对医护人员的满意度从83.6%提升到93.3%。另外，对于医护人员来说，对医院感染相关的各项规章制度的遵守状况也有了明显好转，管理后医护人员在手卫生、消毒灭菌、隔离技术运用、无菌技术操作、废物处理等方面的合格率分别为97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%都得到了非常明显的提升。这充分说明，在医院感染管理工作开展过程中，通过采用PDCA循环，能够更好地规范医护人员的相关行为，从而实现了更好地医院感染管理效果，最终达到了控制并持续降低感染率的目的。后续我院同样会基于PDCA管理，推动医院感染管理的持续改善，相信其效果必然会更加显著。